类型b

这篇综述文章由Christopher E M Griffiths教授（来自英国曼彻斯特大学Salford皇家NHS信托基金会的皮肤病学中心）、April W Armstrong教授（来自美国南加州大学Keck医学院皮肤科）、Johann E Gudjonsson教授（来自密歇根大学皮肤科）和Jonathan N W N Barker教授（来自伦敦国王学院圣约翰皮肤病学研究所）共同撰写，发表于2021年4月3日的The Lancet期刊上。

本文的主题是银屑病（psoriasis），这是一种常见的慢性鳞屑性皮肤病。文章首先概述了银屑病的流行病学特征及其对个人和社会的重大负担，并指出它与多种重要医学病症相关，如抑郁症、银屑病关节炎（psoriatic arthritis）和代谢综合征（cardiometabolic syndrome）。其最常见的形式——慢性斑块型银屑病（chronic plaque or psoriasis vulgaris）的发生机制涉及遗传易感性和环境触发因素，例如链球菌感染、压力、吸烟、肥胖和酒精消费。

接下来，作者详细介绍了银屑病的各种临床表现和亚型。慢性斑块型银屑病是最常见且最容易识别的形式，其典型形态是在白色皮肤上呈现鲑鱼粉色斑块，覆盖银色鳞屑，在黑色皮肤上则为灰色斑块。去除附着的鳞屑后可导致小出血点（Auspitz征）。此外，文章还描述了点滴状银屑病（guttate psoriasis）、红皮病型银屑病（erythrodermic psoriasis）和脓疱型银屑病（pustular psoriasis）等较少见的形式，以及它们各自的临床特点和病理生理特征。

关于银屑病的诊断调查和鉴别诊断，文章强调银屑病的诊断通常是基于病史、病变形态和分布进行的临床诊断。获取患者的病史应有助于确定是否有家族史、潜在诱因、症状出现的时间以及是否存在提示银屑病关节炎的肌肉骨骼症状。全面的皮肤检查需要包括指甲、头皮、屈侧和臀间裂隙的检查。在极少数情况下，对于红皮病患者可能需要进行皮肤活检以排除皮肤T细胞淋巴瘤。

在病理生理学方面，文章探讨了银屑病的组织学特征和发病机制。免疫学和遗传学研究已经确定IL-17和IL-23是银屑病发病的关键驱动因素。生物疗法通过靶向这些细胞因子和TNFα彻底改变了严重慢性斑块型疾病的治疗。然而，目前尚无法治愈银屑病，但管理目标应旨在通过早期治疗、识别和预防相关的多病共存、灌输生活方式改变和采用个性化治疗方案来尽量减少身体和心理伤害。

文章进一步讨论了银屑病的管理策略，包括局部治疗、光疗、口服系统治疗和生物制剂。所有患者都能从大量使用润肤剂中受益。如果银屑病局限于小面积（少于体表面积的3-5%），主要治疗方法是局部药物，包括皮质类固醇、维生素D3类似物、钙调神经磷酸酶抑制剂、角质溶解剂和组合局部药物。窄带紫外线B辐射（narrowband ultraviolet B radiation）是最常用的光疗方式，通常每周两次或三次给药。口服系统治疗药物包括甲氨蝶呤（methotrexate）、环孢素（ciclosporin）、阿维A（acitretin）、富马酸酯（fumarates）和阿普斯特（apremilast）。生物制剂在过去20年里极大地改变了我们治疗银屑病和银屑病关节炎的能力，它们大多为重组单克隆抗体或受体融合蛋白，靶向特定的炎症介质。

最后，文章总结了银屑病未解决的问题、新进展和未满足的医疗需求。尽管转化医学在过去25年中推动了银屑病研究的发展，但仍有许多未解之谜。遗传学对疾病表达的贡献毋庸置疑，但环境触发因素的机制仍不明确。微生物组的作用可能是遗传易感性和环境触发因素之间相互作用的关键因素。此外，COVID-19大流行将为临床医生提供有关病毒感染与银屑病表型相关性的宝贵信息。应用预防性、预测性、个性化和参与式医学来个性化治疗路径，将采用系统医学和主动方法管理银屑病，旨在预防严重疾病和致残性并发症，如银屑病关节炎和心血管疾病。

这篇文章的价值在于提供了银屑病的全面综述，涵盖了从流行病学到病理生理学、诊断、治疗和未来研究方向的各个方面，为临床医生和研究人员提供了宝贵的参考资料。文章的亮点在于详细介绍了银屑病的多种临床表现和亚型，以及最新的生物治疗进展和未来研究方向。