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本研究的主要作者包括Jia-Xing Yu、Chuan He、Ming Ye、Gui-Lin Li、Li-Song Bian、Fan Yang、Xiao-Dong Zhai、Feng Ling、Hong-Qi Zhang和Tao Hong，他们分别来自首都医科大学宣武医院、北京海淀医院和北京和睦家医院。该研究于2021年6月22日发表在《Brain》期刊上。

学术背景

本研究聚焦于脊髓动静脉分流（Spinal Cord Arteriovenous Shunts, SCAVS）的当代治疗效果和不足。SCAVS是一种罕见的血管畸形，会导致年轻患者出现严重的神经功能缺损。由于其罕见性和复杂的血管结构，现有的治疗方法主要依赖于临床医生的经验和专业知识，缺乏系统的疗效评估。因此，本研究旨在通过回顾性分析多中心队列数据，评估当代介入治疗SCAVS的疗效和不足，为临床治疗提供科学依据。

研究流程

本研究包括以下几个主要步骤：

1. 患者纳入与数据收集
   研究纳入了2007年1月至2018年12月期间在宣武医院、北京海淀医院和北京和睦家医院接受治疗的SCAVS患者。纳入标准包括患者接受过手术或介入治疗，且病变位于硬膜内。排除标准包括患有其他影响脊髓功能的疾病或缺乏完整的数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）数据。最终，共有463名患者被纳入分析。

2. 治疗方法与评估
   治疗方法包括栓塞术、显微手术或两者结合。栓塞术是首选治疗方法，特别是在神经放射科医生认为动脉路径和治疗安全性有利的情况下。显微手术则用于无法通过栓塞完全治愈的病例。治疗后，患者立即接受DSA评估，完全闭塞定义为硬膜内病变消失，部分闭塞定义为仍有残余病变。

3. 临床评估与随访
   患者在出院后1个月、6个月及每年进行随访，通过临床访谈或电话联系评估脊髓功能。脊髓功能采用改良的Aminoff和Logue量表（Modified Aminoff and Logue Scale, MALS）进行评估。临床恶化定义为MALS评分增加1分或以上。

4. 数据分析
   研究采用Pearson卡方检验、t检验、Mann-Whitney U检验等方法进行组间差异分析。多变量模型包括在单变量分析中对结果有显著影响的变量。临床恶化的年风险通过随访期间发生恶化的患者人数除以随访人年数计算。

主要结果

1. 治疗结果
   在整个队列中，完全闭塞率为40.6%，显微手术后的完全闭塞率为58.5%，栓塞术后的完全闭塞率为26.4%。非节段性病变、最大直径≤3 cm且无前沟动脉供血的病变与完全切除相关；瘘型病变、非节段性病变和主引流直径≤1.5 mm的病变与完全栓塞相关。

2. 临床恶化
   治疗后，11.2%的患者出现永久性治疗相关神经功能缺损，显微手术后的发生率为16.1%，栓塞术后的发生率为5.6%。治疗前临床恶化率为32.5%/年，治疗后降至9.3%/年。部分治疗后，长期急性和渐进性恶化率分别为5.3%/年和3.6%/年。

3. 部分治疗的目标
   对于无法完全治愈的SCAVS，部分治疗的目标包括减少出血风险和改善脊髓功能。研究发现，针对动脉瘤的姑息性闭塞可以有效降低急性恶化风险，而减少分流的治疗策略则有助于控制渐进性恶化风险。

结论

尽管介入治疗显著降低了SCAVS的临床风险，但当代治疗方法仍存在较大的风险和疗效不足的问题。因此，应根据病变的血管结构特征和主要临床风险制定个体化治疗方案。对于血管结构简单的病变，完全闭塞的机会较高；而对于复杂的病变，部分治疗是唯一的选择。特别是对于无法治愈的节段性SCAVS，当代介入治疗在控制出血风险方面效果有限，需要更频繁的血管造影随访。

研究亮点

1. 大规模多中心队列分析
   本研究是迄今为止规模最大的SCAVS临床结局分析，提供了关于当代治疗效果的全面数据。

2. 个体化治疗策略
   研究提出了根据病变特征制定个体化治疗策略的建议，为临床实践提供了重要指导。

3. 部分治疗目标的明确
   研究明确了部分治疗的目标，特别是针对动脉瘤的姑息性闭塞和减少分流的治疗策略，为无法完全治愈的病例提供了有效的管理方案。

其他有价值的内容

研究还发现，节段性SCAVS的治疗效果较差，急性恶化风险较高，提示需要开发新的治疗方法，如立体定向放射外科治疗。此外，研究强调了DSA随访在监测病变动态变化中的重要性，并建议未来开发基于磁共振血管造影（MRA）的随访策略。

本研究为SCAVS的当代治疗提供了重要的科学依据，并为未来的临床研究和治疗策略改进指明了方向。