本文档属于类型b（病例报告与技术创新类论文）。以下是针对该文献的学术报告：
作者及机构
本研究由Gilbert Gravino（英国利物浦The Walton Centre NHS Foundation Trust神经放射科、Alder Hey儿童医院神经放射科、基尔大学药学院与生物工程学院）领衔，联合Saad Aamir、Sofie Dietvorst等来自英国多家医疗机构的神经外科、神经放射科及麻醉科专家共同完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0卷。
研究主题
论文报道了一种治疗Galen静脉动脉瘤样畸形（vein of Galen aneurysmal malformation, VOGM）的混合技术：通过直接开放手术暴露横窦（transverse sinus）联合经静脉选择性血管内栓塞（transvenous selective endovascular embolization）的杂交方案，成功治疗一名双侧颈内静脉闭塞的3岁患儿。
主要观点与论据
1. VOGM的治疗挑战与现有技术局限性
VOGM是一种罕见的先天性脑血管畸形，未经治疗的病死率接近100%。传统开放手术在新生儿中的死亡率极高，而经动脉栓塞（transarterial embolization, TAE）是目前的主流疗法。然而，对于动脉路径不可行或静脉回流异常（如双侧颈内静脉闭塞）的病例，TAE效果有限。本文通过病例回顾指出，历史上经静脉栓塞（transvenous embolization, TVE）虽曾尝试，但因直接栓塞Galen静脉囊导致静脉引流通路破坏，常伴随静脉梗死或凝血功能障碍，临床结局较差（文献11,15-17）。
支持证据：
- 文献11（Fifi等）统计41例经Torcula栓塞病例，显示虽可控制心衰，但神经功能预后不良。
- 病例数据：本研究的患儿在首次TAE后仍存在残余动脉供血，且双侧颈内静脉闭塞使经股静脉路径无法实现。
2. 杂交技术的创新设计与操作流程
研究团队提出分阶段混合方案：
- 第一阶段（Session 1）：经动脉栓塞部分供血动脉，使用乙烯醇共聚物（EVOH）栓塞剂（Squid 12/18）减少动静脉分流。
- 第二阶段（Session 3）：当TAE无法进一步实施时，采用开放手术暴露左侧横窦，直接穿刺置入6F鞘管，通过静脉路径选择性栓塞动脉侧瘘口。
技术细节：
- 解剖学考量：选择左侧横窦因其与Galen静脉囊的几何关系更利于导管操作。
- 栓塞策略：避免直接栓塞Galen静脉囊，转而靶向静脉侧与动脉连接处的“静脉袋”（venous pouches），使用铂弹簧圈（platinum coils）形成栓塞屏障后注入EVOH，保留深部静脉引流。
- 术中影像：结合电磁导航（StealthStation）和双平面血管造影（Philips biplane）实时监控栓塞范围。
3. 临床结果与安全性验证
术后血管造影证实动静脉分流完全消失，且未发生手术相关并发症。患儿术后出现短暂性脑干信号异常（MRI显示丘脑-中脑交界区T2高信号），但2个月后基本缓解，提示为静脉淤血而非不可逆梗死。
关键数据：
- 栓塞剂用量：EVOH Squid 18通过Apollo微导管（Medtronic）分次注入。
- 影像学对比：术前Galen静脉囊尺寸18×13 mm，术后无增大；随访MRI显示脑萎缩稳定，硬膜下血肿吸收。
4. 技术优势与适应症拓展
该杂交方案的创新性体现在：
- 解剖适应性：横窦穿刺较Torcula更安全，出血风险低，且横窦在颈内静脉闭塞后功能冗余。
- 生理保护：选择性栓塞动脉侧瘘口可避免静脉系统崩溃，降低消耗性凝血病风险（文献16-17）。
- 儿科应用：针对儿童血管细小特点，调整器械（如6F短鞘）和对比剂用量，并由儿科麻醉团队管理血压。
文献价值与意义
1. 临床实践：为TAE失败或静脉解剖复杂的VOGM病例提供了可行方案，首次报道横窦直接穿刺联合选择性静脉路径栓塞。
2. 技术启示：提出“保留静脉引流”的栓塞理念，区别于传统Torcula栓塞的激进策略，可能改善神经预后。
3. 儿科介入：强调杂交手术室（hybrid intraoperative theater）在儿童血管畸形治疗中的必要性，需整合神经外科、放射科及麻醉科的多学科协作。
亮点总结
- 病例特殊性：双侧颈内静脉闭塞的难治性VOGM，突破传统TAE/TVE的限制。
- 方法学创新：横窦穿刺路径的解剖学优化与EVOH栓塞剂的精准应用。
- 预后证据：术后2个月MRI证实神经功能恢复，支持技术的安全性。
延伸讨论
作者引用近期文献（如Rangwala等2023年报道的2例横窦穿刺栓塞）对比指出，本研究的“选择性静脉袋栓塞”策略更注重保护静脉引流，可能成为未来经静脉栓塞的标准（文献12）。此外，胎儿期VOGM的子宫内栓塞（文献18-19）亦被提及，提示杂交技术可能拓展至产前干预领域。
（注：全文约2000字，涵盖文献背景、方法创新、数据支持及学术价值，符合病例报告类论文的分析框架。）