中华中医药学会脾胃病分会于2023年发布了《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见》（Expert Consensus on Traditional Chinese Medicine Diagnosis and Treatment of Functional Dyspepsia (2023)），该共识意见由张声生、唐旭东等专家牵头制定，并发表在《中华中医药杂志》2024年3月第39卷第3期上。该共识旨在为功能性消化不良（Functional Dyspepsia, FD）的中医诊疗提供最新的指导，结合现代医学和中医药理论，提出了一套系统化的诊疗方案。

背景与目的
功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，全球患病率超过10%，且发病率呈上升趋势。FD的主要症状包括上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀和早饱感，严重影响患者的生活质量。西医对FD的病因和发病机制尚未完全明确，目前认为与内脏高敏反应、胃肠道动力改变、十二指肠屏障功能障碍、肠道微生物群失调等因素相关。尽管罗马Ⅳ标准为FD的诊断提供了新的框架，但临床治疗仍面临诸多挑战。中医药在FD的治疗中具有独特优势，强调辨证论治和整体调节，能够根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。2017年发布的《消化不良中医诊疗专家共识意见》在临床中发挥了重要作用，但随着中西医对FD认识的深入，有必要对其进行修订，以满足临床和科研的需求。

共识的制定过程
该共识的制定遵循循证医学原则，广泛搜集国内外相关文献，并组织国内脾胃病专家对FD的证候分类、辨证治疗、名医经验、循证研究、诊治流程、疗效标准等关键问题进行讨论。共识的初稿经过三轮德尔菲法专家投票，逐次修改完善，最终于2023年4月由中华中医药学会标准化办公室组织专家审评通过。共识的通过标准为：超过2/3的专家选择“完全同意”，或超过85%的专家选择“完全同意”和“同意，但有一定保留”。

西医诊断与分类
共识采用罗马Ⅳ标准对FD进行诊断，主要标准包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛和上腹部烧灼感，且需排除器质性疾病。FD分为两种亚型：上腹痛综合征（Epigastric Pain Syndrome, EPS）和餐后不适综合征（Postprandial Distress Syndrome, PDS）。EPS的特征是上腹痛或烧灼感，症状每周至少发作1天；PDS的特征是餐后饱胀不适或早饱感，症状每周至少发作3天。诊断前症状需持续6个月，且近3个月符合诊断标准。

中医范畴与病因病机
根据中医理论，FD属于“胃痛”或“胃痞病”范畴。其病因包括情志失调、饮食不节、劳倦过度、先天禀赋不足等，病位主要在胃，与肝脾关系密切。病机初期以寒凝、食积、气滞、痰湿等为主，后期可转为虚实夹杂，基本病机为脾虚气滞、胃失和降。

辨证分型与治疗
共识将FD分为五种证型：脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证和寒热错杂证。每种证型均有明确的主症、次症及舌脉表现，并提供了相应的治疗方药和中成药推荐。例如，脾虚气滞证的治疗以香砂六君子汤为主方，肝胃不和证则以柴胡疏肝散为主方。共识还结合现代名医经验，如董建华的健脾疏肝降胃法、田德禄的“清降”理论等，丰富了FD的中医治疗方案。

西医诊疗进展
共识还介绍了FD的西医诊疗进展，包括幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）相关性消化不良的定义、诊断和治疗。日本胃肠病学会发布的FD指南将治疗药物分为一线和二线，一线药物包括酸抑制剂、促动力药阿考替胺和日本草药Rikkunshito，二线药物包括抗抑郁药、抗焦虑药等。

中医药的优势与难点
共识指出，中医药在FD治疗中的优势在于辨证施治，能够根据患者的病因、症状和体质制定个性化治疗方案。中医药通过改善胃肠动力、降低内脏敏感度、改善黏膜屏障等多方面作用，为患者提供更多有效的治疗选择。然而，FD的治疗仍面临缺乏特异性治疗、药物不良反应和长期管理困难等挑战。

其他治法与外治法
共识还介绍了针灸、穴位贴敷、中药热熨法等外治法在FD治疗中的应用。例如，针灸可选择中脘、足三里、胃俞等穴位，穴位贴敷则常用白芥子、细辛、延胡索等中药。此外，心理治疗在FD的防治中也越来越受到重视，共识推荐采用中医情志疗法，如以情胜情、语言开导等。

疗效评定与随访
共识提供了FD的疗效评定标准，包括总体症状疗效评价、中医证候疗效评价、生活质量评价和胃动力学功能评价等。患者需通过日记卡记录症状评分，每周的平均积分与基线时比较下降50%为有效。共识还强调，FD症状可反复发作，患者需定期复查电子胃镜，排除其他器质性疾病。

共识的意义与价值
该共识结合了现代医学和中医药理论，为FD的中医诊疗提供了系统化的指导，具有重要的临床和科研价值。共识不仅总结了FD的西医诊断和分类标准，还结合中医辨证论治原则，提出了个性化的治疗方案，为临床医生提供了实用的诊疗工具。此外，共识还结合现代名医经验和循证医学研究，进一步丰富了FD的中医治疗理论和方法，推动了中医药在功能性胃肠病领域的应用和发展。