关于《腹部CT平扫在急性胰腺炎诊断和预后预测中的应用》的学术报告

主要研究作者及机构

本文的研究主要由王贞与李文华两位研究者完成，其中王贞隶属于信阳职业技术学院医学影像技术教研室，李文华为信阳市第一人民医院影像科工作人员。该研究文章发表在《影像科学与光化学》（Volume 40, No. 5）期刊上。

研究背景与目标

背景知识与领域概述
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，其主要病理学机制为胰酶的异常激活引起胰腺组织的自身消化。轻度急性胰腺炎患者的预后通常较好，然而急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）由于病情发展迅速且并发症多，尤其是并发全身性炎症反应综合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），可能导致多器官功能障碍（Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS），其死亡率可高达15%至30%。
传统诊断、病情评估及预后预测的临床指标在特异性或敏感性上存在诸多限制，近年来腹部CT（Computed Tomography，CT）由于其卓越的分辨率及成像优势，逐渐成为评价急性胰腺炎病情的关键工具。

研究目标
通过回顾性分析164例急性胰腺炎患者的腹部CT平扫影像数据，探讨CT影像在急性胰腺炎诊断中的应用价值，并重点评估其在预测并发症及死亡率等不良预后情况中的作用。本研究将进一步分析患者病情严重程度的相关危险因素，同时利用Bahhazar-CTSI评分系统对病情进行分级，明确疾病严重程度与临床结果的关系。

研究设计与方法

研究对象与纳入/排除标准
研究纳入了2018年1月至2021年3月期间信阳市第一人民医院收治的164例急性胰腺炎患者，其中男性109例，女性55例，年龄分布为20-75岁，平均年龄为48.35±9.71岁。
纳入标准包括符合急性胰腺炎的诊断标准，以及患者发病72小时内完成腹部CT平扫，并在住院期间进行CT复查，且临床数据完整。排除标准包括患有低蛋白血症、既往有腹部手术史、首次CT在外院完成、伴有心力衰竭或严重肝肾功能障碍以及患有恶性肿瘤或感染性疾病的患者。

数据获取及影像学检查
影像数据由东芝Aquillion One型号的320排螺旋CT扫描仪完成，扫描范围从膈顶至髂前下棘以下平面。具体参数设置包括：电压120kV、电流200mA、螺距0.958:1、准直1.5mm×16mm。扫面后，通过重建并传送影像数据至影像工作站进行分析。

评估方法
- 并发症及死亡的统计
并发症分为局部并发症（如胰腺脓肿、假性囊肿、假性动脉瘤等）及全身性并发症（如呼吸衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭等）。由两名经验丰富的影像专家依据住院期间的影像与临床检查结果进行确诊。此外，将患者是否死亡作为另一个预后判断标准。

• 病情分级
  依据Bahhazar-CTSI评分，将患者病情分为低分组（≤3分），中分组（4-6分）及高分组（7-10分），以便研究病情严重程度与并发症及死亡率的关系。

• 统计学分析
  采用SPSS 27.0软件，数据以均数±标准差（x±s）表示，使用t检验和单因素分析法（Logistic回归分析）评估危险因素，同时利用Spearman相关性分析研究不同病情严重程度的并发症发生率及死亡率关系。

研究结果

影像学特征分析及诊断
在164例患者中，腹部CT平扫显示出胰腺轮廓模糊、不同程度的炎性水肿以及胰腺密度不均。患者由于炎性反应累及周围组织及器官，局部胰腺坏死区呈低密度且伴胰周积液。其中，有89例被诊断为急性水肿型胰腺炎（mild edematous pancreatitis），75例被诊断为急性坏死型胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis）。影像学特征具有明确的表现特性，为评分评估与诊断决策提供了重要依据。

并发症和死亡情况统计
在住院期间，患者并发症发生率为51.83%（85/164），死亡率为7.32%（12/164）。具体分析表明，并发症及死亡的发生与脂肪肝、胃裸区受侵、肾上腺受侵、肝上间隙积液以及肾周围间隙受侵具有显著相关性（P<0.05）。

危险因素分析
单因素与Logistic回归分析进一步明确了主要危险因素：
1. 并发症相关危险因素：重度脂肪肝（OR=2.13）、胃裸区受侵（OR=2.408）、肾上腺受侵（OR=3.967）、肝上间隙积液（OR=3.050）及肾周围间隙受侵（OR=2.489）。
2. 死亡相关危险因素：胃裸区受侵（OR=2.547）、肾上腺受侵（OR=4.200）及肝上间隙积液（OR=3.449）。

病情严重程度与预后的相关性
通过Spearman相关性分析发现，Bahhazar-CTSI评分与并发症发生率（r=0.657，P<0.05）及死亡率（r=0.688，P<0.05）呈正相关。评分越高，并发症及死亡风险明显增高。

研究结论与价值

本研究证实，腹部CT平扫能够清楚显示急性胰腺炎患者胰腺病变程度及周围器官的受累情况，影像特征具有特异性。其尤其适合早期诊断，并为并发症及死亡的风险预测提供了重要线索。此外，本研究采用Bahhazar-CTSI评分系统有效地将患者病情细化分级，使临床医生得以更精准地评估病情并制定个体化治疗方案。

研究亮点

1. 影像学特征的明确性：胰腺周围炎症表现、密度改变及积液是显著的影像标记物，CT平扫为其提供了一种无创、直观的诊断工具。
2. 危险因素揭示：探明了脂肪肝、胃裸区及肾上腺受侵等关键危险因素，这为临床干预提供了新的参考维度。
3. 评分系统的应用：通过Bahhazar-CTSI评分与临床数据结合，为预后评估提供了可靠的量化依据。

研究意义

通过综合影像学、临床症状及统计学分析，本研究不仅深化了急性胰腺炎病理生理机制的理解，还提出一种集诊断、分级及预后预测为一体的整体评估策略。这不仅为相关领域的进一步研究提供了参考，也将对提升临床工作效率以及改善患者预后产生重要推动作用。