本文档属于类型a，即单篇原创研究的报告。以下是对该研究的学术报告：

作者及研究机构

本研究由南京医科大学医政学院的李心怡、陈家应以及健康江苏研究院的朱亚共同完成。研究发表于《南京医科大学学报（社会科学版）》2018年第6期，总第89期。

学术背景

本研究的主要科学领域为医患关系与患者参与（patient engagement）。随着现代医学的发展，患者参与诊疗过程被认为是改善医患关系、提升医疗质量的关键环节。患者参与不仅包括医患之间的信息沟通，还涉及治疗决策的共享以及后续的康复指导等。然而，不同特征的患者在参与诊疗过程中的表现可能存在差异，这直接影响到医疗服务的质量和患者的就医体验。因此，本研究旨在探索江苏省镇江市门诊和住院患者参与临床诊疗的现状，分析不同特征患者参与诊疗服务的程度，并为规范患者参与和改善就医体验提出建议，以促进患者安全和医患关系的和谐发展。

研究流程

研究对象

研究采用典型抽样方法，在江苏省公立医院改革试点城市镇江市选取了一所三甲医院作为城市医院样本，同时选取了一所三乙医院和一所二甲医院作为县级医院样本。采用方便抽样方法，每所样本医院分别调查了300例就医患者，其中门诊患者约200例，住院患者约100例。纳入标准包括：①门诊患者为当日完成整个就医流程或近期有过就医的患者或患者家属；②住院患者为完成治疗准备出院或即将出院的患者，或虽未出院但住院7天以上的患者或患者家属；③患者意识清楚，无沟通障碍，知情同意，愿意配合研究调查。

调查工具

研究团队在前期研究的基础上开发了患者就医体验调查问卷，问卷包括人口学特征和患者就医体验两部分，后者共计4个条目：条目1为患者告知疾病相关情况的程度；条目2为患者参与治疗方案制定的程度；条目3为医生介绍疾病相关信息（病情、治疗方案）的程度；条目4为医生告知后续用药、康复、健康教育等事项的程度。每个条目的评价分为五个等级，由患者根据其在诊疗过程中的感受选择最符合的参与程度等级。

调查方法

由统一培训后的调查员进行现场调查。调查开始前，调查员向患者详细解释研究目的，取得患者及家属同意后，采用统一指导语逐一询问患者。调查员根据患者的回答代为填写问卷。剔除内容不完整等无效问卷后，本次调查共获得有效问卷912份，应答率为100%。

数据分析

采用EpiData 3.1软件对数据进行双轨录入，SPSS 21.0软件进行t检验和方差分析，组间两两比较采用Dunnett T3法。无序多分类logistic回归用于影响因素分析，检验水准α=0.05。

主要结果

一般资料

共调查患者912例，其中门诊患者622例，住院患者290例；市级医院患者302例，县级医院患者610例；年龄范围为0～94岁，平均年龄为45.82±20.79岁；已婚者693例，占76.0%；患者学历在大专及以上的占25.5%，大专以下的占74.5%；家庭年收入以3～8万为主，占46.9%；参加基本医疗保险的患者721例，占79.0%；急性病患者占55.4%，慢性病患者占30.7%；43.2%的患者表示疾病严重程度高，32.7%的患者表示疾病严重程度一般，24.1%的患者认为疾病严重程度低。

患者就医参与的评价结果

70%以上的患者对4个条目的参与程度评价较高，各条目的平均分为3.68～4.14分，显示患者参与诊疗服务的总体体验较好。其中，“患者告知病情”的程度最高，分值为4.14±0.68分，“患者参与治疗方案制定”的程度最低，分值为3.68±0.69分。

患者就医参与的差异分析

采用t检验或单因素方差分析，比较医院级别、患者类别、患者年龄、疾病类型、疾病严重程度对患者就医参与程度的影响。结果显示，在患者告知疾病相关情况方面（条目1），不同就诊类型、年龄的患者差异有统计学意义（p<0.01）；在患者参与治疗决策方面（条目2），不同医院级别、就诊类型的患者差异有统计学意义（p<0.05）；在医生介绍病情方面（条目3），不同就诊类型、年龄患者的参与程度差异有统计学意义（p<0.05）；在医生告知后续用药、康复、健康教育等事项（条目4）的程度上，就诊类型、患者年龄、疾病类型、疾病严重程度的差异有统计学意义（p<0.05）。

患者就医参与的影响因素分析

采用无序多分类logistic回归分析，结果显示，门诊患者告知疾病相关情况的程度低于住院患者，门诊患者选择告知疾病相关情况程度低的概率是住院患者的11.832倍，程度一般的概率是住院患者的3.433倍。三甲医院患者与二甲医院患者在参与治疗方案制定方面的差异有统计学意义，门诊患者判断参与治疗方案制定“程度低”的概率是住院患者的2.206倍，“程度一般”的概率是住院患者的2.244倍。住院患者认为医生介绍疾病相关信息（病情、治疗方案）的程度较门诊患者高。急性病患者认为“医生告知后续用药、康复、健康教育等事项的程度”较低。

结论

患者对就医参与的总体体验较好，大多数患者关心自己病情，与医生主动交流的意愿较强烈，但在治疗方案决策方面，更愿意让医生做决策。三甲医院患者、住院患者的就医参与程度较高，这可能与镇江市作为江苏省省级综合医改试点先行先试地区和国家公立医院综合改革首批省级示范城市的改革力度较大有关。门诊患者由于服务内容和就诊时间不一致，医患沟通存在一定难度，提示门诊服务中需通过合理引流等方式，降低医生门诊工作量，增加医患沟通时间。患者年龄、疾病类型和疾病严重程度也显著影响患者的就医参与程度。

研究的意义与价值

本研究通过实证分析，揭示了不同特征患者参与诊疗服务的现状及其影响因素，为规范患者参与和改善就医体验提供了科学依据。研究结果对于提升医疗服务质量、促进医患关系和谐发展具有重要的实践意义。同时，本研究也为公立医院改革绩效评估提供了参考，具有较高的学术价值。

研究亮点

1. 研究首次在江苏省镇江市开展，结合了公立医院改革的背景，具有区域特色和代表性。
2. 研究采用了自行设计的患者就医体验调查问卷，条目设计合理，能够全面反映患者参与诊疗服务的各个方面。
3. 研究通过无序多分类logistic回归分析，深入探讨了患者就医参与的影响因素，为后续研究提供了方法论参考。
4. 研究结果不仅揭示了患者参与诊疗服务的现状，还为公立医院改革和医疗服务优化提供了实证依据。