这篇文档属于类型a，是一篇关于急性缺血性卒中血管内取栓治疗（EVT）前磁共振成像（MRI）中DWI-ADC不匹配现象的原创研究。以下是详细的学术报告：

作者与发表信息

本研究由Chen-Hua Chiang（台北医学大学双和医院医学影像科）、Chia-Chuan Liu（同机构）、Chi-Lun Weng（嘉义基督教医院放射科）等6位作者合作完成，通讯作者为David Yen-Ting Chen。研究发表于Journal of NeuroInterventional Surgery (JNIS)，2025年6月28日在线发表，DOI:10.1136/jnis-2025-023702。

学术背景

研究领域：神经介入与急性缺血性卒中影像学。
研究动机：目前自动分析软件采用固定ADC阈值（≤620×10⁻⁶ mm²/s）量化卒中核心体积，但临床实践中，DWI高信号区域常包含高于此阈值的ADC值，提示组织可能具有不确定性 viability（存活能力）。这种DWI-ADC不匹配（DWI高信号体积≥2倍ADC低信号体积）的临床意义尚不明确。
研究目标：探讨DWI-ADC不匹配是否与梗死进展速度、血管内治疗需求及预后相关，为个体化治疗提供影像学生物标志物。

研究流程

1. 研究对象与设计
- 纳入标准：2018–2020年单中心连续病例，首次前循环大血管闭塞（ICA/M1/M2），24小时内接受EVT，术前术后MRI质量合格。
- 排除标准：无随访MRI或临床数据缺失。最终纳入73例患者，其中20例（27.4%）存在DWI-ADC不匹配。

2. 影像采集与处理
- MRI参数：使用1.5T/3T扫描仪，DWI序列（b=1000 s/mm²），ADC图通过体素分析提取。
- 分割方法：由两名神经放射科医师盲法手动分割DWI高信号及对应ADC≤620×10⁻⁶ mm²/s区域，采用MITK软件（Medical Imaging Interaction Toolkit）和Python脚本计算体积比。
- 核心定义：DWI-ADC不匹配定义为DWI体积/ADC低信号体积≥2。

3. 临床与影像分析
- 临床变量：记录人口学、NIHSS评分、发病至成像时间、EVT技术细节（如血管成形术/支架置入）。
- 影像演化指标：
- DWI逆转率（DWIr%）：随访DWI恢复正常信号的比例。
- ADC降低率（ADCl%）：基线ADC>620区域在随访中转为≤620的比例。
- 数据配准：使用FSL软件（FMRIB线性配准工具）将基线病灶与随访MRI对齐，确保体素级分析精度。

4. 统计分析
- 组间比较采用Mann-Whitney U检验（非正态分布数据）或Welch t检验，分类变量用χ²检验，显著性阈值p<0.05。

主要结果

1. 基线特征
- 不匹配组与匹配组在年龄、性别、基线NIHSS评分上无差异，但前者梗死增长率更低（3.8 vs 7.5 ml/h, p=0.04）。

2. 血管与治疗差异
- 不匹配组更常见载瘤动脉狭窄（65% vs 20.8%, p<0.001），且需更多血管成形术/支架（45% vs 17%, p=0.013），尤其颅外ICA病变（20% vs 3.8%, p=0.024）。

3. 影像演化
- DWI逆转：不匹配组DWIr%更高（37.7% vs 21.2%, p=0.023），提示更多可逆性损伤。
- ADC变化：不匹配组ADCl%呈边缘性降低（25.3% vs 32.2%, p=0.05），表明ADC>620区域更少进展为不可逆损伤。

4. 预后
- 两组在90天mRS 0–2比例（35% vs 20.8%）、出血转化率上无显著差异，可能与高基线NIHSS评分（>14）掩盖了影像获益有关。

结论与价值

科学意义：
1. DWI-ADC不匹配是梗死进展缓慢、血管病变特殊的标志，可能反映更好的侧支循环。
2. ADC>620区域具有潜在可逆性，挑战了现有固定阈值定义核心的局限性。
临床应用：
- 术前识别不匹配可预警技术难度（如需处理狭窄），并预测组织挽救潜力。
- 支持未来开发动态ADC阈值或结合灌注影像优化核心评估。

研究亮点

1. 创新定义：首次提出DWI/ADC体积比≥2作为操作性定义，量化临床常见的视觉不匹配现象。
   
2. 方法学严谨：采用体素级ADC分析，避免传统ROI法的偏差。
   
3. 临床转化性：为延长时间窗EVT（如24小时）的病例选择提供新依据。
   

其他价值

• 局限性：单中心回顾性设计、未直接评估侧支循环。
  
• 未来方向：需多中心验证，并探索DWI-ADC不匹配与灌注参数的协同作用。
  

（报告字数：约1500字）