Adeel Arif等学者于2023年1月28日在开放获取期刊《Cureus》发表了题为《The Impact of the Addition of a Virtual Reality Trainer on Skill Retention of Tourniquet Application for Hemorrhage Control Among Emergency Medical Technician Students: A Pilot Study》的原创研究论文。该研究由美国White Plains医院急诊医学科、罗格斯大学Robert Wood Johnson医学院以及Westchester社区学院急救医疗服务系的多机构团队合作完成。

学术背景

创伤是美国1-45岁人群的首要死因，而无法控制的大出血（uncontrolled hemorrhage）是其中可预防性死亡的主要原因。止血带（tourniquet）作为现场急救的关键技术，其正确应用与伤者生存率显著相关。尽管急救医疗技术员（Emergency Medical Technicians, EMTs）需接受止血带操作培训，但现有研究表明，相关技能在培训后3个月内会出现明显衰退。虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术因其沉浸式训练和可重复操作的特点，已在腹腔镜手术、心肺复苏（CPR）等医疗培训中展现出潜力。本研究旨在评估VR补充训练对EMT学员止血带操作技能保留的影响，并假设VR组在70天后的技能测试中表现优于传统培训组。

研究流程与方法

这项单盲、前瞻性随机对照试验在社区大学EMT课程中开展，纳入40名学员，随机分为VR干预组（n=21）和对照组（n=19）。研究分为三个阶段：
1. 初始评估（第0天）：所有学员接受30分钟标准化止血带培训，包括个人防护装备（PPE）使用、出血部位识别及止血带操作序列，随后由盲法评估员使用纽约州EMT技能评分表进行基线测试。
2. VR干预（第35天）：仅VR组通过Oculus Quest 2头显使用TrainXR公司开发的定制程序进行训练。程序包含三个模式：
- 教程模式：虚拟导师分步演示操作；
- 训练模式：允许学员自主练习并接收错误提示；
- 测试模式：模拟90秒内完成止血带操作的紧急场景。
3. 终末评估（第70天）：两组学员在模拟枪击伤情境下进行技能测试，评估指标包括止血带位置、松紧度、操作顺序及PPE使用等。

数据分析采用R软件（v4.0.2），通过二项逻辑回归控制年龄、性别等因素，重点比较两组操作成功率及错误类型差异。

主要结果

1. 技能保留无显著差异：VR组与对照组的最终测试正确率分别为57%和63%（p=0.57），未达到统计学显著性。
   
2. 错误类型分化：
   
   • VR组43%的失败案例（9/21）主要源于止血带松紧度不足（haptics-related error，触觉相关错误，p=0.04），反映VR技术无法精准模拟真实操作的力学反馈；
     
   • 对照组37%失败（7/19）则多因位置错误（procedure-related error，流程相关错误）。
     
3. PPE使用改善：VR组在终末测试中正确使用手套的概率是对照组的8.39倍（p=0.01），表明VR对流程标准化有积极作用。
   
4. 学员反馈：76%的VR组学员认为训练提升了操作信心，90%认可程序的交互性，但62%报告存在轻微注意力分散。
   

结论与价值

本研究首次验证了VR作为止血带培训补充工具的局限性：尽管能减少流程性错误，但受限于触觉模拟技术（haptic simulation），其无法有效提升关键操作（如松紧度控制）的技能保留。这一发现为医疗VR开发指明了技术改进方向——需强化力学反馈系统。此外，研究证实了定期复训对技能维持的必要性，支持将VR作为传统培训的辅助手段而非替代方案。

研究亮点

1. 创新性设计：采用三阶段随机对照试验，结合标准化评分表与盲法评估，确保结果可靠性；
   
2. 技术批判性分析：明确区分触觉与流程性错误，揭示了当前VR医疗培训的瓶颈；
   
3. 实用意义：为EMT课程优化提供了实证依据，建议将VR用于基础流程训练，而关键技能仍需实体复训。
   

其他价值

研究团队此前开发的移动应用（Dadario et al., 2021）和高端模拟器（Jafri et al., 2021）均显示短期技能提升效果，本次VR研究进一步丰富了急救培训技术比较的循证数据。未来可探索混合式培训（hybrid training）模式，或结合增强触觉反馈的下一代VR设备以突破现有局限。