Yang Liu等研究者于2025年在《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）发表了一项关于慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma, CSDH）经血管内引流可行性的临床前研究。这项多中心合作研究由上海交通大学未来技术全球研究院、美国梅奥诊所神经外科、加州大学旧金山分校神经外科等机构共同完成，旨在探索一种新型微创治疗策略——通过脑膜中动脉（middle meningeal artery, MMA）同时实现栓塞与血肿引流的单阶段手术方案。
学术背景
CSDH是老年人群常见的颅内出血性疾病，年发病率达17-20例/10万人，尤其好发于抗凝或抗血小板治疗的老年患者。传统治疗采用手术清除联合脑膜中动脉栓塞（MMA embolization, MMAE）的两步法，但存在手术创伤大、住院时间长、复发率高达10-37%等问题。本研究基于以下科学假设：通过MMA经血管途径同时完成栓塞和引流，可简化治疗流程并降低复发风险。研究团队通过解剖学、流变学和生物力学多模态分析，系统评估了这一创新技术的可行性。
研究方法与流程
研究分为四个核心模块，共纳入216例样本：
血肿三维热图与解剖分析
- 对69例CSDH患者的术前CT进行三维重建，通过自定义极坐标系统量化血肿空间分布概率（图1）。创新性地建立九组概率函数（5个冠状位+4个矢状位），合成脑表面热图显示：>80%概率区集中于顶叶凸面，中线区域概率<10%。
- 结合107例患者的MMA血管造影数据，构建”穿刺路径图”。结果显示：MMA后支平均直径1.23±0.23 mm，可容纳0.027英寸（0.69 mm）微导管（通过率>90%），105/107例的模拟穿刺轨迹能覆盖>90%高概率血肿区。
血肿流变学分析
- 收集41例手术获取的SDH样本（含急性、亚急性、慢性及混合型），采用混合流变仪（TA Instruments DHR-1）测定黏度特性。数据拟合Carreau模型显示：SDH具有剪切稀化特性（零剪切黏度η₀=172 mPa·s，无限剪切黏度η∞=2.78 mPa·s），其黏度随剪切速率升高而降低，且慢性血肿黏度显著低于急性-慢性混合型（p=0.02）。
微导管抽吸实验
- 使用27 Phenom微导管（内径0.027英寸）对16例样本进行手动抽吸测试，平均抽吸速率为8.3 mL/min（10 mL耗时1.21±0.54分钟）。通过泊肃叶定律计算的理论抽吸时间与实测值误差68%，提示需优化导管锥度设计以提升效率。
硬膜穿刺生物力学测试
- 采用28G针头（直径0.014英寸）对10例新鲜尸头硬膜进行穿刺力测定。正常硬膜穿孔需力0.68±0.24 N，钙化硬膜达1.29±0.48 N（p=0.05）。测试系统配备15°倾斜夹具以模拟MMA内穿刺角度（图2）。
关键结果与逻辑链条
- 解剖可行性：热图证实CSDH主要分布于MMA分支下方，且MMA后支直径与商用微导管兼容，为经动脉入路提供解剖基础。
- 流体特性：SDH的剪切稀化特性使其在高流速下黏度接近血液（1000/s剪切率时2.78 mPa·s），支持微导管引流。
- 器械限制：穿刺钙化硬膜需更高力度（较正常高90%），提示未来设备需平衡穿刺力与柔顺性。
- 技术优势：相比传统YL-1针穿刺（3 mm直径）或23G蝶形针（5 mL/min速率），经血管途径可实现更微创的持续引流。
结论与价值
研究证实：
1. 科学价值：首次建立CSDH概率热图模型，量化MMA穿刺轨迹与血肿的空间关系；提出Carreau模型描述SDH流变特性，为导管设计提供参数。
2. 临床意义：单阶段”栓塞-引流”策略可避免开颅手术、缩短住院时间，尤其适合抗凝治疗的高龄患者。理论计算显示，锥形导管（远端0.027英寸→近端0.050英寸）可实现10 mL/5秒的高效引流。
研究亮点
- 方法创新：
- 开发基于多平面CT的极坐标概率模型，实现血肿分布可视化分析
- 首创”穿刺路径图”概念，整合血管解剖与血肿拓扑数据
- 技术突破：
- 量化硬膜穿孔力学阈值（0.68±0.24 N），为穿刺器件设计提供基准
- 验证0.027英寸微导管引流可行性，确立最小器械规格标准
局限性与展望
研究采用尸头硬膜可能低估活体组织阻力；钙化硬膜的术前识别仍需改进。未来需开发生物相容性更好的穿刺头端设计，并探索平板CT引导下的实时穿刺导航技术。该成果已申请专利（授权Endovascular Horizons公司），为全球首个经血管CSDH引流系统的临床转化奠定基础。
（注：文中所有专业术语首次出现时均标注英文原词，实验数据保留原始计量单位，统计学差异标注p值。图表引用按原文编号，未附示意图。）