暨南大学附属第一医院106例跨性别女性临床特征与激素治疗研究学术报告

一、研究作者与发表信息
本研究由暨南大学附属第一医院妇产科高绿芬、宿凌团队联合广东食品药品职业学院何佳欣及暨南大学药学院王宇婷、刘娟共同完成，发表于《生殖医学杂志》2024年1月第33卷第1期（DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2024.01.009）。研究获暨南大学附属第一医院临床前沿新技术项目（jnu1af-cftp-2022-a01227）资助。

二、学术背景与研究目的
跨性别女性（Transgender Women）指生理性别为男性但性别认同为女性的群体，常伴随性别焦虑（Gender Dysphoria）。2018年ICD-11（国际疾病分类第十一次修订本）将“性别认同障碍”从精神疾病重新归类为“生殖健康”问题，强调其生物学与社会属性。然而，国内缺乏针对中国跨性别女性临床特征及激素治疗的系统研究。本研究旨在回顾性分析106例跨性别女性的临床特征及激素治疗现状，为临床规范诊疗提供依据。

三、研究设计与方法
1. 研究对象
- 纳入标准：2019年1月至2023年2月就诊的109例次跨性别女性，符合《中国易性症多学科诊疗专家共识》诊断标准（强烈且持续2年以上的性别转换意愿，排除其他精神疾病继发症状）。最终纳入106例，年龄16~32岁，中位就诊年龄21.0岁。
- 排除标准：基本信息严重缺失（3例）。

1. 观察指标

   • 临床特征：性别不认同年龄、女性化表现（着装、行为、外貌）、抗拒男性化表现（厌恶男性身体特征）、性别焦虑后果（睡眠障碍、自杀倾向、共病精神疾病）、家庭支持情况。
     
   • 激素治疗：用药方案（雌激素+抗雄激素）、剂量、时长、安全性（肝功能、乳腺超声等）。
     

2. 数据收集与分析

   • 通过门诊病历回顾提取数据，采用描述性统计，非正态分布数据以中位数（四分位数）表示。
     

四、主要研究结果
1. 临床特征
- 性别不认同年龄：75.5%在3~12岁出现性别不认同，其中3~6岁占39.6%，7~12岁占35.9%。
- 女性化表现：81.3%女性化着装，83.1%女性化外貌，100%有女性化行为（样本量22例）。
- 抗拒男性化表现：94%~98%厌恶男性身体、喉结及外生殖器。
- 性别焦虑后果：
- 睡眠障碍比例2.8:1（47/17）；自杀倾向比例3:1（51/17）；共病精神疾病中71.4%为抑郁症。
- 仅46.8%（22/47）获得家人理解。

1. 激素治疗方案与效果
   
   • 用药方案：53例接受激素治疗，81.13%（43例）采用雌二醇（Estradiol）+醋酸环丙孕酮（Cyproterone Acetate）联合方案，中位剂量分别为2.0 mg/d和12.5 mg/d。
     
   • 疗效：
     
     • 乳房发育：中位乳房厚度11.0~11.4 mm。
       
     • 激素水平：血清雌二醇（E2）中位59.4 pg/ml（低于国际推荐100~200 pg/ml），睾酮（T）中位0.4 ng/ml（达标≤0.5 ng/ml）。
       
   • 安全性：
     
     • 不良反应发生率23.3%（10/43），包括乳房胀痛（3例）、精索静脉曲张（4例）、肝功能异常（1例）。
       
     • 7.0%（3/43）出现无症状高泌乳素血症（PRL>26.7 ng/ml）。
       

五、研究结论与价值
1. 科学价值：
- 首次系统描述中国跨性别女性儿童期性别不认同的高发特征（3~12岁），为早期心理干预提供依据。
- 验证雌二醇+醋酸环丙孕酮联合方案的有效性（睾酮抑制达标率94.3%）及安全性（不良反应可控）。

1. 临床意义：
   
   • 提出激素治疗需个体化调整剂量（当前E2剂量偏低），并加强乳腺、肝功能及PRL监测。
     
   • 强调家庭支持不足可能加剧性别焦虑，需多学科协作（妇科、心理科、精神科）。
     

六、研究亮点
1. 创新性：填补国内跨性别女性临床特征研究的空白，数据来源于真实世界门诊病例（非志愿者招募），代表性更强。
2. 方法学严谨性：严格遵循国际指南（如Endocrine Society 2017）的激素水平评估标准，并结合中国人群数据。
3. 社会意义：呼吁医疗机构建立跨性别友好诊疗流程，减少激素滥用风险。

七、其他发现
- 跨性别女性就诊科室分散（心理科、整形科、妇科），提示需统一诊疗规范。
- 孕激素（如黄体酮）的潜在作用需进一步研究（部分患者联用后报告乳房发育改善）。

本研究为国内跨性别健康管理提供了重要循证依据，后续需扩大样本量并开展长期随访以评估远期疗效及安全性。