针康法促进脑卒中后下肢运动功能重建的功能性近红外光谱研究学术报告

作者及发表信息
本研究由黑龙江中医药大学附属第二医院唐强、王雪、穆姿辰、张世强及黑龙江中医药大学附属第四医院朱路文共同完成，通信作者为朱路文。论文发表于《中国康复理论与实践》（*chin j rehabil theory pract*）2022年1月第28卷第1期，标题为《针康法促进脑卒中后下肢运动功能重建的功能性近红外光谱研究》。

学术背景
脑卒中（包括缺血性和出血性）是导致运动功能障碍的主要病因，超过70%的患者遗留残疾，下肢功能恢复直接影响生活质量。传统康复手段如物理治疗虽有效，但疗效有限。针康法是一种结合头穴丛刺长留针与常规康复训练的中西医结合疗法，通过刺激经络和大脑皮质重塑改善功能。然而，其神经机制尚不明确。功能性近红外光谱（functional near-infrared spectroscopy, fNIRS）作为一种非侵入性、高时空分辨率的脑功能成像技术，可实时监测脑皮质血流动力学变化，为研究针康法的神经机制提供了新工具。本研究旨在通过fNIRS技术，探讨针康法对脑卒中患者下肢运动功能重建的皮质激活模式的影响。

研究流程
1. 研究对象与分组
研究纳入2020年12月至2021年7月黑龙江中医药大学附属第二医院的24例脑卒中偏瘫患者，随机分为康复组（n=12，仅常规康复）和针康组（n=12，常规康复联合头穴丛刺），另设10例健康受试者作为对照组。患者纳入标准包括首次发病、病程14天至2个月、下肢Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅳ期等，排除严重认知障碍或痉挛（改良Ashworth量表≥3级）者。

1. 干预方案

   • 康复组：接受40分钟/次、1次/日、每周5天的常规康复训练（以牵伸为主），持续4周。
     
   • 针康组：在常规康复基础上，采用华佗牌针灸针行头穴丛刺（顶区、顶前区等），留针6小时并配合捻针，同步进行康复训练，疗程同康复组。
     

2. 评估方法

   • 运动功能：干预前后采用Fugl-Meyer评定量表下肢部分（FMA-LE）评估。
     
   • fNIRS检测：使用荷兰Artinis公司Brite 24通道设备，采集受试者在跑步机步行任务（1 km/h）中双侧辅助运动区（SMA）、运动前皮质（PMC）和初级感觉运动皮质（SMC）的氧合血红蛋白（ΔHbO₂）浓度变化，计算功能连接强度及偏侧化指数（LI）。
     

3. 数据分析
   采用SPSS 25.0进行统计分析，包括t检验、方差分析及Pearson相关性分析，显著性水平α=0.05。

主要结果
1. 运动功能改善
干预前两组FMA-LE评分无差异（p>0.05）；干预4周后，两组评分均显著提高（p<0.001），且针康组优于康复组（t=2.252, p<0.05）。

1. 皮质激活模式
   
   • 功能连接强度：干预前患者组低于对照组（p<0.05），干预后两组均提升（p<0.05），针康组患侧PMC激活显著增强（p<0.05）。
     
   • 对称性改善：针康组SMC区LI值提高（p<0.05），表明非对称性激活改善。
     
   • 相关性：针康组患侧PMC功能连接强度变化与FMA-LE评分变化呈正相关（r=0.579, p<0.05）。
     

结论与价值
1. 科学价值
首次通过fNIRS证实针康法可通过增强患侧PMC激活及改善SMC对称性，促进下肢运动功能恢复，为其中枢机制提供了直接证据。
2. 应用价值
针康法作为低成本、非侵入性疗法，结合fNIRS动态监测，可为脑卒中康复提供个性化方案，尤其适用于资源有限地区。

研究亮点
1. 方法创新：将fNIRS技术引入针康法疗效评估，克服了传统MRI成本高、便携性差的局限。
2. 机制揭示：明确PMC激活与下肢功能恢复的相关性，为靶向康复策略提供依据。
3. 临床意义：证实中西医结合疗法的协同效应，推动康复医学的整合发展。

其他价值
研究得到国家重点研发计划（2019YFC1710304）和黑龙江省应用技术研发项目（GA19C110）支持，伦理审查完备（批号：中医大二院伦[2020]K17号），数据可靠性和学术规范性较高。