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2021年欧洲外阴疾病管理指南由W.I. van der Meijden等多名专家共同编写，发布于2022年的*Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology*。该指南旨在为外阴疾病的诊断和管理提供最新的循证建议，涵盖了多种常见外阴疾病，包括外阴皮炎（湿疹）、银屑病、慢性单纯性苔藓、硬化性苔藓、扁平苔藓、外阴痛和外阴上皮内瘤变（VIN）。以下是指南的主要内容和要点：

1. 指南的背景与目的

外阴疾病可能由多种病因引起，临床表现复杂，常涉及皮肤科、妇科、泌尿科和全科医学等多个领域。因此，指南强调多学科协作的重要性，并提供了清晰的转诊路径。该指南的更新基于最新的临床研究和证据，旨在为临床医生提供更有效的诊断和治疗方案。

2. 外阴疾病的诊断与管理

2.1 外阴皮炎（湿疹）

外阴皮炎是外阴最常见的炎症性疾病之一，主要症状为瘙痒。指南将外阴皮炎分为特应性皮炎、刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎。诊断主要基于临床病史和体征，必要时可通过斑贴试验（patch testing）确认过敏原。治疗建议包括避免刺激物、使用润肤剂和外用糖皮质激素。

2.2 外阴银屑病

外阴银屑病是一种免疫介导的疾病，常伴有其他部位的银屑病病变。指南详细介绍了外阴银屑病的临床表现、诊断标准和治疗方案。局部治疗包括糖皮质激素和维生素D类似物，系统治疗则包括甲氨蝶呤、环孢素和生物制剂（如ixekizumab、secukinumab和ustekinumab）。

2.3 慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓是一种以剧烈瘙痒为特征的慢性皮肤病，常与心理压力和环境因素相关。指南建议通过改善皮肤屏障功能、使用强效外用糖皮质激素和抗组胺药物进行治疗。

2.4 硬化性苔藓

硬化性苔藓是一种慢性炎症性皮肤病，主要影响外阴和肛周区域。指南强调早期诊断和治疗的重要性，以预防瘢痕形成和恶性病变。治疗首选超强效外用糖皮质激素，如氯倍他索。

2.5 扁平苔藓

扁平苔藓是一种炎症性疾病，可累及皮肤、黏膜和生殖器。外阴扁平苔藓常表现为糜烂性病变，可能导致瘢痕和狭窄。指南建议使用超强效外用糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）进行治疗。

2.6 外阴痛

外阴痛是一种慢性疼痛综合征，定义为无明显病因的外阴疼痛，持续时间超过3个月。指南建议采用多维度的治疗方法，包括局部麻醉剂、抗抑郁药、物理治疗和心理干预。

2.7 外阴上皮内瘤变（VIN）

VIN是一种外阴鳞状上皮的癌前病变，分为HPV相关的高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）和HPV无关的分化型VIN（dVIN）。指南建议通过活检确诊，并根据病变类型选择手术切除、激光治疗或免疫调节剂（如咪喹莫特）治疗。

3. 外阴疾病的综合管理建议

指南强调了外阴疾病患者的多学科管理，包括皮肤科、妇科和泌尿科的合作。此外，指南还提供了外阴检查的详细建议，强调患者的隐私保护和知情同意。

4. 治疗方案的更新

与2015年版指南相比，2021年版指南在以下方面进行了更新： - 引入了生殖器银屑病病变的评估量表。 - 推荐使用ixekizumab、secukinumab和ustekinumab治疗生殖器银屑病。 - 更新了外阴扁平苔藓的诊断标准。 - 调整了外阴痛的一线管理建议。

5. 指南的搜索策略与范围

指南的制定基于对Medline、Embase和Cochrane Library等数据库的系统搜索，涵盖了截至2021年6月的文献。搜索关键词包括外阴硬化性苔藓、外阴扁平苔藓、外阴湿疹、外阴银屑病、外阴上皮内瘤变和外阴痛等。

6. 指南的价值与意义

该指南为临床医生提供了最新的外阴疾病管理建议，涵盖了从诊断到治疗的各个方面。通过多学科协作和循证医学的支持，指南有助于提高外阴疾病的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。

7. 指南的亮点

• 提供了多种外阴疾病的详细诊断和管理方案。
• 更新了生殖器银屑病和外阴痛的治疗建议。
• 强调了多学科协作在外阴疾病管理中的重要性。
• 基于最新的临床研究和证据，为临床实践提供了有力支持。

以上是2021年欧洲外阴疾病管理指南的主要内容和要点。该指南为临床医生提供了全面的外阴疾病管理框架，具有重要的临床价值和应用意义。