研究报告

这项研究由以下研究人员主导完成：Qiuyan Wu, Qi Chen, Bing Lin, Shenghai Huang, Yuanyuan Wang, Lingmin Zhang, Huiling Lin, Jianhua Wang, Fan Lu 和 Meixiao Shen。他们分别隶属于温州医科大学眼视光学院、湖北省妇幼保健院以及美国迈阿密大学 Bascom Palmer Eye Institute。本研究发表在 Acta Ophthalmologica 杂志 2020 年第 98 卷上，文章编号为 e709–e714，DOI 为 10.1111/aos.14372。

研究背景

这项研究的主题是高度近视条件下视网膜/脉络膜厚度（retinal/choroidal thickness）、视网膜微血管网络（retinal microvascular network）与视野功能（visual field）之间的关系。

高度近视（high myopia）是显著眼轴长度（axial length）增加及眼球后部机械性拉伸的结果。由于高度近视会导致一系列与病理性近视相关的并发症，例如黄斑病变、脉络膜新生血管化（choroidal neovascularization）、视网膜脱离及脉络膜萎缩性变，最终可能导致视功能严重受损甚至失明。尽管近年来影像技术的进步（如光学相干断层扫描，Optical Coherence Tomography, OCT）已经能够提供针对视网膜和脉络膜的结构性测量，但目前针对病理性近视的早期诊断仍缺乏敏感性生物标志物（biomarkers）。

已有研究表明，高度近视眼中的视网膜灌注（retinal perfusion）也会减少，而视网膜功能损害可能与解剖结构的改变密切相关。然而，这些解剖和血管学上的变化如何具体影响视功能，特别是视野缺损的形成机制，仍不明确。这项研究的目标是评估视网膜/脉络膜厚度、视网膜微血管网络密度及视野敏感性之间的精确关系，以探索早期检测高度近视病理变化的潜在方法和标志物。

研究流程

研究人群与基本筛选

这是一项横断面研究，共纳入62名平均年龄为19-34岁的成年人。研究分为两组：31只高度近视眼（屈光度≤-6.00D）和31只正视或轻度近视眼（屈光度为 +0.50D 至 -3.00D）作为对照组。所有参与者的矫正后视力均达到20/20或更佳。

纳入标准包括：无高度散光（≤1.00D）、无视网膜玻璃体疾病史、无眼内手术经历及其他全身性可能影响眼部的疾病；排除标准为眼内压（IOP）大于21mmHg，以及存在黄斑病变或其他无法矫正的视网膜病变。

数据收集与影像采集

• OCT及OCTA评估
  使用 RTVue XR Avanti (Optovue) 光学相干断层扫描仪获取视网膜和脉络膜的结构和血管图像。扫描结果包括视网膜厚度层的分区测量（分为四层：神经节细胞复合体（ganglion cell complex, GCC）、内核层及外丛状层（INOPL）、外视网膜层（outer retinal layer, ORL）及脉络膜层（choroid layer, CHL））。额外采用 OCT 血流成像技术（Optical Coherence Tomography Angiography, OCTA）计算表层血管密度（superficial vessel density, SVD）和深层血管密度（deep vessel density, DVD）。

• 微视野检查（Microperimetry）
  借助 Micro Perimeter-1 (MP1) 设备评估视网膜光敏感性（retinal light sensitivity, RLS），并将黄斑区按内环（1–1.75mm）、外环（1.75–2.5mm）和全环（1–2.5mm）进行分区分析。

数据处理与分析

实验数据通过 SPSS 软件进行统计学分析。组间差异采用 t 检验，变量间关系通过 Pearson 相关性分析。

研究结果

视网膜/脉络膜厚度变化

高度近视组的 INOPL、ORL 和 CHL 显著变薄，尤其在黄斑区的外环和全环区域（p < 0.05）。这些变化表明随着眼轴长度的增加，脉络膜和视网膜外层的萎缩加重。

视网膜血管网络密度

相比对照组，高度近视组的 SVD 和 DVD 均显著减少（p < 0.05），但 DVD 在黄斑内环区域的差异不明显。FAZ（黄斑无血管区）在高度近视组扩大，这与视网膜血供减少相关。

视网膜光敏感性

高度近视组在内环、外环及全环的 RLS 均低于对照组（p < 0.05）。进一步的相关性分析发现，ORL 厚度的下降与 RLS 的降低呈显著正相关，说明外层视网膜结构的破坏可能直接导致视功能损伤。

研究结论

• 高度近视早期的视野缺损可能主要与视网膜外层厚度的丢失以及脉络膜血液供应不足有关。
• 深层视网膜微血管（DVD）可能会在高度近视的缺氧条件下起到代偿作用，为外视网膜提供额外的氧气供应。

这些结果不仅揭示了高度近视早期视功能损伤的潜在机制，还提示了 ORL 的厚度和 CHL 的状态可以作为新的生物标志物，用于监测和预测高度近视的病理进展。

研究亮点

1. 功能与结构关系的首次验证
   本研究首次在分区域分析的基础上验证了高度近视者早期视功能改变与视网膜结构变化的直接关联。

2. 技术应用的前沿化
   使用 OCTA 技术精确量化视网膜血管网络的分布及密度。

3. 标志物价值
   提出 ORL 厚度和 CHL 薄化作为潜在的功能预测因子，为早期检测高度近视病变提供了更敏感的临床依据。

意义与价值

该研究不仅提升了我们对高度近视早期病理机制的理解，还为临床提供了更前沿且精准的诊断工具。进一步的研究可以探索这些发现的潜在治疗方向，以及如何利用新兴影像技术优化病理性近视患者的治疗效果及预后评估。