这篇文档属于类型c，因为它是一份关于心衰诊断和治疗的指南性文件，而非单一原创研究或综述类论文。以下是该文档的主要内容和骨架总结：

文档概述

该文档是由日本循环学会（Japanese Circulation Society, JCS）与日本心衰学会（Japanese Heart Failure Society, JHFS）联合发布的《2017年急性与慢性心衰诊断和治疗指南》的英文修订摘要版本。该指南首次将急性心衰和慢性心衰的诊断和治疗整合到一个文档中，反映了心衰患者从急性期到慢性期需要无缝治疗的实际需求。

主要修订内容

1. 心衰定义的进一步明确：指南对心衰的定义进行了更清晰的阐述，并为普通大众提供了易于理解的定义。心衰被定义为由于心脏结构和/或功能异常导致心脏泵功能失代偿，从而引发呼吸困难、乏力、水肿和/或运动耐量下降的临床综合征。

2. 心衰分类的更新：在左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）的基础上，指南新增了“射血分数中间范围的心衰”（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF），定义为LVEF在40%至49%之间。此外，还新增了“射血分数恢复的心衰”（heart failure with recovered ejection fraction, HFrecEF），即治疗后LVEF从<40%恢复到≥40%的患者。

3. 诊断与治疗流程的优化：指南新增了心衰诊断的流程图，并详细描述了心衰的预防、治疗原则及药物和非药物治疗的流程。特别强调了心衰的预防措施，包括高血压、冠心病、肥胖和糖尿病等危险因素的管理。

4. 合并症的详细描述：指南新增了关于心衰合并症的章节，详细讨论了心房颤动、室性心律失常、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）等合并症的病理生理和治疗策略。

5. 急性心衰的治疗流程：指南新增了急性心衰的治疗流程图，详细描述了急性心衰的诊断、治疗策略及药物和非药物治疗的选择。

6. 姑息治疗的引入：指南首次详细讨论了心衰患者的姑息治疗，强调了多学科团队在终末期心衰患者管理中的重要性，并提出了早期引入姑息治疗的建议。

心衰的分期与分类

指南采用了美国心脏病学会基金会/美国心脏协会（American College of Cardiology Foundation/American Heart Association, ACCF/AHA）的心衰分期系统，将心衰分为四个阶段： - 阶段A：无症状但有高风险发展为心衰的患者，无结构性心脏病。 - 阶段B：无症状但有结构性心脏病的患者。 - 阶段C：有症状且有结构性心脏病的患者，包括有心衰病史的患者。 - 阶段D：难治性心衰患者，尽管接受了所有可用的药物和非药物治疗，仍有严重症状，且每年因心衰住院至少两次。

心衰的诊断

指南推荐了心衰诊断的流程图，建议首先通过症状、病史、体格检查、心电图和胸部X光片进行初步评估，随后检测血浆B型利钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）或N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）水平。对于BNP或NT-proBNP水平升高或临床高度怀疑心衰的患者，应进行超声心动图检查以确认诊断。

心衰的治疗

1. 药物治疗：指南详细描述了射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）和射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）的药物治疗策略。HFrEF的治疗包括血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（angiotensin II receptor blockers, ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等。HFpEF的治疗则主要针对合并症的管理。

2. 非药物治疗：指南讨论了植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator, ICD）、心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）、呼吸支持和运动疗法等非药物治疗方法。

心衰的预防

指南强调了心衰预防的重要性，并提出了针对不同阶段心衰的预防措施，包括高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、吸烟、饮酒和缺乏运动等危险因素的管理。

心衰的流行病学与预后

根据日本心脏和血管疾病登记研究（Japanese Registry of All Cardiac and Vascular Diseases, JROAD）的数据，2015年日本因心衰住院的患者总数为238,840人，且这一数字逐年增加。HFpEF患者占所有心衰患者的50%以上，且其预后与HFrEF患者相似。指南还指出，急性心衰的住院人数从2013年的85,512人增加到2016年的107,049人，显示出急性心衰在日本的发病率显著上升。

指南的意义与价值

该指南为心衰的诊断和治疗提供了最新的循证依据和临床实践经验，特别是在心衰分类、诊断流程、治疗策略和预防措施方面的更新，为临床医生提供了更全面的指导。指南的发布不仅有助于提高心衰患者的诊疗水平，还为心衰的预防和管理提供了重要的参考依据。

亮点

1. 心衰分类的细化：新增了HFmrEF和HFrecEF的分类，为不同射血分数范围的心衰患者提供了更精准的治疗指导。
2. 急性与慢性心衰的整合：首次将急性心衰和慢性心衰的诊断和治疗整合到一个文档中，反映了心衰患者从急性期到慢性期需要无缝治疗的实际需求。
3. 姑息治疗的引入：指南首次详细讨论了心衰患者的姑息治疗，强调了多学科团队在终末期心衰患者管理中的重要性。

其他有价值的内容

指南还提供了关于心衰合并症的详细讨论，特别是心房颤动、室性心律失常、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、高血压、糖尿病和慢性肾脏病等合并症的病理生理和治疗策略，为临床医生提供了更全面的管理思路。