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美国斯坦福大学精神病学与行为科学系的Andrew D. Geoly、Ian H. Kratter等学者于2024年1月在《American Journal of Psychiatry》发表了题为《Sustained Efficacy of Stanford Neuromodulation Therapy (SNT) in Open-Label Repeated Treatment》的原创研究，探讨重复治疗对难治性抑郁症（Treatment-Resistant Depression, TRD）患者的长期疗效。

学术背景

研究发现，传统药物治疗和常规经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）对部分难治性抑郁症患者效果有限。该团队此前开发了一种新型加速TMS治疗模式——斯坦福神经调控疗法（Stanford Neuromodulation Therapy, SNT），并在前期的开放性试验和假刺激对照试验中证实其短期高效性（缓解率分别为86%和57%）。然而，抑郁症复发率高，首次缓解后患者的长期疗效尚待验证。因此，本研究旨在评估SNT重复治疗的疗效，尤其关注患者在接受第二疗程后是否能再次获得相似的缓解效果。

研究方法

研究纳入27名难治性抑郁症患者（平均病程26.5±25.1周），均曾接受过首次SNT治疗并最终复发。每位患者在第二疗程前均接受功能性磁共振成像（fMRI）定位以优化刺激靶区。评估工具包括：
1. 临床量表：蒙哥马利抑郁评定量表（Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale, MADRS）、17项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale-17, HAMD-17）和6项简化版（HAMD-6）。
2. 疗效指标：主要终点为第二疗程后立即及1个月后的缓解（MADRS≤10）和症状改善程度，并与首次疗程数据对比。
3. 统计分析：采用配对t检验比较两疗程间的量表评分变化，并进行线性混合效应模型验证重复治疗的稳定性。

主要结果

1. 重复治疗的高缓解率：第二疗程后，74%的患者再次达到缓解标准（MADRS≤10），与首次疗程的缓解率（86%）无显著统计学差异（p=0.57）。
   
2. 症状改善的可持续性：两疗程间HAMD-17、HAMD-6和MADRS评分的百分比变化无显著差异，表明疗效具有可重复性。
   
3. 自杀意念的降低：第二疗程前的基线自杀意念（SI）评分显著低于首次疗程（p=0.003），提示早期干预可能减少症状恶化风险。
   

结论与意义

本研究首次证实SNT重复治疗对难治性抑郁症的持续有效性，支持其作为复发患者的可行干预手段。其科学价值在于：
1. 临床实践指导：为复发患者提供了明确的治疗路径，避免了传统疗法的反复试错。
2. 机制探索：fMRI靶向技术的重复应用强化了个体化治疗的精准性。
3. 创新性方法：SNT的加速模式（5天内完成10次治疗）颠覆了传统TMS的长期疗程设计。

研究亮点

1. 高缓解率的可重复性：91%的首次缓解者在第二疗程中再次缓解，为抑郁症的长期管理提供了新证据。
   
2. 自杀意念的主动控制：重复治疗可能通过早期干预降低自杀风险。
   
3. 方法学严谨性：尽管样本量有限，但通过严格配对设计和多维度量表评估提升了结果的可信度。
   

局限性与展望

研究存在开放标签设计、样本异质性（如部分患者曾接受假手术对照）等局限。未来需通过更大规模的随机对照试验验证SNT的维持治疗策略，并探索其神经机制。