这篇文档属于类型a，即报告了一项原创性研究。以下是针对该研究的学术报告：

主要作者及机构
本研究由Zhiliang Guo（苏州大学附属第二医院神经内科）、Xuehan Liu（中国科学技术大学附属第一医院神经内科）、Shuhong Yu（苏州市中西医结合医院脑病科）等共同完成，通讯作者为Guodong Xiao和Wei Hu。研究团队来自中国多家医疗机构，代表ATTENTION试验（急性基底动脉闭塞血管内治疗试验）的研究者群体。论文发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0卷，DOI:10.1136/jnis-2025-024443。

学术背景
研究领域为急性缺血性卒中（ischemic stroke）的后循环血管内治疗（endovascular therapy, EVT）。尽管EVT已成为急性基底动脉闭塞（basilar artery occlusion, BAO）的标准治疗，但补救性血管成形术或支架置入术（remedial angioplasty or stenting, RAS）的临床价值尚存争议。亚洲人群BAO多由颅内动脉粥样硬化（intracranial atherosclerosis）引起，再闭塞率高达36.7%-77.3%，而RAS在此类患者中的作用缺乏高质量证据支持。本研究旨在解决三个核心问题：(1) RAS在BAO患者中的疗效与安全性；(2) 动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化病因患者的预后差异；(3) 单纯球囊扩张（balloon angioplasty）与支架置入策略的疗效比较。

研究流程与方法
本研究为ATTENTION试验（一项多中心前瞻性随机对照试验）的事后分析（post hoc analysis），纳入2021年2月至2022年9月中国36个中心的221例接受EVT的BAO患者，分为RAS组（n=104）与非RAS组（n=117）。研究流程包含以下关键步骤：

1. 患者分组与定义

   • RAS组包括三种干预：单纯球囊扩张（n=52）、支架置入（n=5）或联合治疗（n=47）。
     
   • 病因分类采用TOAST（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）标准，分为动脉粥样硬化组（large artery atherosclerosis）与非动脉粥样硬化组（心源性栓塞、不明原因等）。
     

2. 数据采集与平衡

   • 基线特征通过逆概率处理加权（inverse probability of treatment weighting, IPTW）校正，消除组间混杂因素（如年龄、NIHSS评分等），标准化均值差（SMD）<0.2表示平衡良好。
     
   • 主要结局为90天功能良好（modified Rankin Scale, mRS 0-3），次要结局包括功能独立（mRS 0-2）、再通率（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction, mTICI ≥2b）及安全性指标（颅内出血ICH、症状性ICH、死亡率）。
     

3. 统计方法

   • 多变量逻辑回归和有序回归分析结局，预设亚组分析检验病因与RAS的交互作用。
     
   • 敏感性分析排除直接血管成形术未行取栓的病例（n=2）。
     

主要结果
1. 整体疗效与安全性
- RAS未显著改善90天功能良好率（校正OR 0.81, 95%CI 0.55-1.19, p=0.282），但降低任何ICH风险（IPTW校正后OR 0.52, 95%CI 0.28-0.92, p=0.027），绝对风险降低7.5%。
- RAS与更低的功能独立率相关（aOR 0.64, p=0.043），但对死亡率无影响（37.5% vs 36.8%, p=0.066）。

1. 病因分层分析

   • 非动脉粥样硬化组中，RAS导致更差预后：功能良好率降低（aOR 0.44, p=0.005），mRS评分恶化（效应值1.30, p=0.003），尽管再通率更高（94.0% vs 86.4%, p=0.002）。
     
   • 动脉粥样硬化组中，RAS未显示显著获益（交互作用p=0.003），提示RAS可能仅适用于特定病因。
     

2. 技术策略比较

   • 单纯球囊扩张与支架置入策略在主要结局（p=0.373）和安全性上无差异，但支架组优秀功能结局（mRS 0-1）数值更高（26.9% vs 13.5%, p=0.048）。
     

结论与价值
本研究首次系统评估了RAS在BAO中的病因特异性疗效，提出以下关键结论：
1. 临床意义：非动脉粥样硬化BAO患者应避免常规RAS，而动脉粥样硬化患者可能需个体化决策；单纯球囊扩张可作为首选补救策略，避免支架相关风险。
2. 科学价值：揭示了RAS疗效的病因依赖性，为后循环EVT的精准治疗提供证据。
3. 政策建议：指南需纳入病因导向的RAS推荐，并规范EVT注册研究中病因与补救策略的标准化报告。

研究亮点
1. 创新性设计：基于ATTENTION试验的前瞻性数据，通过IPTW校正解决选择偏倚，增强结论可靠性。
2. 病因交互发现：首次明确RAS在非动脉粥样硬化BAO中的有害性，挑战了既往观察性研究的结论。
3. 技术实用性：证实球囊扩张的性价比优势，为资源有限地区提供可行方案。

其他有价值内容
研究还发现支架位置（颅内84.6% vs 颅外15.4%）对结局无显著影响（p=0.402），但需更大样本验证。此外，作者呼吁未来随机对照试验聚焦初始再通失败（mTICI ≤2a）或残余狭窄≥70%的亚组，以进一步明确RAS的适用人群。