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WEB装置治疗部分血栓性脑动脉瘤的复发风险：一项国际多中心注册研究的结果分析
第一作者及研究机构
本研究由Guillaume Saliou（瑞士洛桑大学医院介入放射科）领衔，联合来自哈佛大学麻省总医院、路易斯安那州立大学神经外科、梅奥诊所等全球22家学术机构的神经介入团队共同完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年3月刊。
研究领域
研究聚焦于神经介入治疗领域，探讨Woven EndoBridge（WEB，编织内桥）装置治疗颅内动脉瘤的长期疗效差异，重点关注部分血栓化动脉瘤（partially thrombosed aneurysms）这一特殊亚群。
研究动机
WEB装置作为瘤内血流干扰装置，既往研究多集中于非血栓性动脉瘤，其完全闭塞率可达51%-72%。然而，部分血栓化动脉瘤因瘤内血栓导致血流动力学复杂化，传统弹簧圈栓塞治疗复发率较高，但WEB装置对此类动脉瘤的疗效缺乏系统性评估。本研究通过国际多中心数据，首次明确部分血栓化动脉瘤接受WEB治疗后的复发风险。
科学问题
部分血栓化动脉瘤是否比非血栓化动脉瘤更易复发或需再治疗？其形态学特征（如大小、颈宽比）是否影响疗效？
1. 研究设计
回顾性分析前瞻性维护的WorldwideWEB Consortium注册数据库，纳入22个中心2015-2024年间1303例接受WEB治疗的动脉瘤患者，其中26例为部分血栓化动脉瘤（血栓组），1277例为非血栓化动脉瘤（对照组）。
2. 入排标准
- 纳入：① 仅接受WEB单装置治疗的初发或复发动脉瘤；② 具备数字减影血管造影（DSA）、MR血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）的随访数据。
- 排除：联合使用弹簧圈、支架等辅助治疗者；既往接受过非WEB治疗者（避免混杂因素）。
3. 数据采集与处理
- 血栓判定：通过高分辨率MRI或CTA确认瘤内血栓存在，定义为“部分血栓化”需满足血栓占据瘤腔但保留血流通道。
- 变量分类：
- 基线特征：年龄、性别、吸烟史、抗凝药物使用、动脉瘤位置（前交通动脉/大脑中动脉等）、最大直径、颈宽比（neck ratio）。
- 治疗指标：手术时长、即刻闭塞率（Raymond-Roy分级：I型完全闭塞，II型残颈，IIIa/b型残瘤）。
- 随访终点：再治疗率、末次影像学闭塞状态。
4. 统计方法
- 采用R软件进行多变量逻辑回归分析，校正动脉瘤大小、既往治疗史等协变量。
- 显著性阈值设为p<0.05，对分类变量使用χ²检验并应用Bonferroni校正。
1. 基线差异
血栓组动脉瘤最大直径（10.7±4.0 mm vs. 6.81±2.37 mm, p<0.001）和颈宽比（1.99±1.19 vs. 1.64±0.51, p<0.001）显著大于对照组，且38.5%的血栓组患者有既往治疗史（对照组仅5.7%）。
2. 疗效对比
- 再治疗率：血栓组高达38.5%，显著高于对照组的7.0%（p<0.001）。多变量分析显示，血栓化是再治疗的独立风险因素（OR=4.81, 95%CI 1.73-13.0）。 - **闭塞稳定性**：血栓组Raymond-Roy IIIa/b型（残瘤）比例达38.5%，远高于对照组的9.9%（p<0.001）。 - **动脉瘤大小效应**：直径>15mm的血栓化动脉瘤再治疗OR值飙升至47.9（95%CI 10.4-245），提示大小与复发风险强相关。
3. 典型病例
图1展示一例40余岁患者的部分血栓化大脑中动脉分叉部动脉瘤：WEB置入后即刻造影显示满意闭塞，但3个月随访时瘤颈再通并伴瘤体扩大，最终需再治疗。
临床意义
本研究首次证实：部分血栓化动脉瘤接受WEB治疗后，再治疗风险是非血栓化动脉瘤的4.8倍，且更大尺寸（>15mm）者风险激增。这一结果挑战了WEB作为此类动脉瘤一线治疗的适用性，建议优先考虑血流导向装置（flow diversion）或外科夹闭等替代方案。
科学价值
- 填补了WEB装置在血栓化动脉瘤领域的疗效空白，为国际指南修订提供证据。
- 提出“动脉瘤血栓状态”应纳入治疗决策模型，推动个体化神经介入策略的发展。
局限性
回顾性设计可能引入选择偏倚；未评估抗血小板治疗对血栓化动脉瘤的影响；长期随访数据（>50个月）不足。
展望
未来需前瞻性研究验证联合疗法（如WEB+支架）的疗效，并探索血栓形成机制与装置设计的交互作用。