本文由Peter Prager、Melinda Nolan、Ian P. Andrews和Gary D. Williams等作者撰写，发表于2003年的《Pediatric Critical Care Medicine》期刊。这些作者均来自澳大利亚悉尼儿童医院的重症监护科和神经科。文章主要探讨了由肠道病毒71型（Enterovirus 71, EV 71）感染引起的神经源性肺水肿（neurogenic pulmonary edema, NPE）在儿童中的临床表现、治疗及其长期影响。

学术背景

EV 71感染最早于1974年在美国被发现，随后在全球范围内多次爆发。EV 71属于小RNA病毒科（Picornaviridae）的肠道病毒属，感染后可引发多种临床表现，包括手足口病、疱疹性咽峡炎、无菌性脑膜炎、脊髓灰质炎样麻痹以及脑干脑炎等。近年来，EV 71感染在5岁以下儿童中尤为常见，且6个月至1岁的婴儿死亡率最高。1997年马来西亚和1998年台湾的疫情中，EV 71感染导致的神经源性肺水肿几乎全部致命，患者通常在发病后4至6小时内死亡。

研究目的

本文旨在描述2000/2001年澳大利亚悉尼EV 71疫情中，四名因EV 71感染引发神经源性肺水肿的儿童的临床表现、重症监护管理及其长期预后。尽管这些儿童在急性期得以存活，但均遗留了严重的功能障碍。

研究方法与流程

研究回顾了四名儿童的病例，详细记录了他们的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案及随访结果。所有患儿均因EV 71感染引发脑干脑炎并伴有严重的肺水肿。研究的主要流程包括： 1. 临床表现与初步诊断：所有患儿均表现为手足口病的典型症状，随后迅速进展为神经系统症状和肺水肿。 2. 实验室与影像学检查：通过胸部X光、超声心动图和磁共振成像（MRI）等检查，确认了肺水肿和脑干病变。 3. 重症监护管理：所有患儿均接受了机械通气、正压通气和积极的肺清洁治疗。部分患儿还接受了多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物的治疗。 4. 长期随访：对患儿的神经功能和运动功能进行了长期随访，评估其遗留的残疾情况。

主要结果

1. 临床表现：所有患儿均表现为急性脑干脑炎和肺水肿，伴有严重的心动过速、高血压和外周血管收缩。
2. 影像学检查：MRI显示所有患儿脑干后部存在高信号病变，提示脑干损伤。
3. 治疗结果：尽管所有患儿在急性期得以存活，但均遗留了严重的神经功能障碍，包括四肢瘫痪、吞咽困难和自主神经功能紊乱。
4. 长期预后：随访6个月后，所有患儿均存在显著的运动功能障碍，部分患儿仍需依赖呼吸机。

结论与意义

本文首次报道了EV 71感染引发的神经源性肺水肿在重症监护管理下的存活病例，尽管急性期得以存活，但患儿均遗留了严重的功能障碍。这一发现提示，EV 71感染不仅具有高致死率，还可能导致大量儿童残疾，成为“21世纪的脊髓灰质炎”。研究强调了早期诊断和积极的重症监护管理在改善预后中的重要性。

研究亮点

1. 重要发现：首次报道了EV 71感染引发的神经源性肺水肿在重症监护管理下的存活病例，揭示了其长期致残的潜在风险。
2. 新颖性：研究详细描述了EV 71感染引发脑干脑炎和肺水肿的病理生理机制，并通过影像学检查提供了脑干损伤的直接证据。
3. 临床意义：研究结果对EV 71感染的早期诊断和治疗具有重要指导意义，尤其是在重症监护管理中的应用。

其他有价值的内容

本文还讨论了神经源性肺水肿的病理生理机制，强调了脑干损伤在其中的关键作用。此外，研究还探讨了可能的治疗策略，包括α-肾上腺素能受体阻滞剂和抗病毒药物的使用，为未来的临床研究提供了方向。