本文档属于类型b，即一篇学术论文，但并非单一原创研究的报告，而是一篇由多位专家撰写的临床共识声明。以下是对该文档的详细介绍：
本文档由A. Bayes-Genis等23位来自多个国际知名机构的专家共同撰写，发表在2023年的*European Journal of Heart Failure*（欧洲心力衰竭杂志）上。这些专家分别来自西班牙、英国、美国、瑞士、罗马尼亚、意大利、丹麦、新加坡、葡萄牙、塞尔维亚等多个国家的心脏病学和心力衰竭研究领域。
本文的主题是探讨N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在心力衰竭（heart failure, HF）和心脏应激（heart stress）早期诊断中的实际应用。心力衰竭是一种常见且严重的疾病，对患者的生活质量、生存率和医疗成本都有重大影响。由于心力衰竭的症状往往非特异性，早期诊断具有挑战性。近年来，利钠肽（natriuretic peptides, NPs）作为心力衰竭的重要生物标志物，在诊断和管理中得到了广泛认可。本文旨在为临床医生提供基于NT-proBNP的实用算法，以改善心力衰竭和心脏应激的早期诊断。
在急诊科（emergency department, ED），约60-80%的心力衰竭病例首次被诊断。NT-proBNP在急诊科的应用可以显著提高诊断的准确性和及时性，从而加快治疗并缩短住院时间。文档提供了明确的NT-proBNP阈值用于排除和确诊急性心力衰竭：
- 排除阈值：NT-proBNP ≤ 300 pg/ml，无论患者年龄如何，低于此值可排除心力衰竭。
- 确诊阈值：根据年龄调整，50岁以下患者≥450 pg/ml，50-75岁患者≥900 pg/ml，75岁以上患者≥1800 pg/ml。
这些阈值基于多项研究（如ICON研究）的验证，具有较高的临床实用性。
在门诊环境中，心力衰竭的诊断更具挑战性，因为患者的症状往往不典型。文档建议使用NT-proBNP作为早期筛查工具：
- 排除阈值：NT-proBNP ≤ 125 pg/ml，适用于所有年龄段的患者。
- 确诊阈值：根据年龄调整，50岁以下患者≥125 pg/ml，50-75岁患者≥250 pg/ml，75岁以上患者≥500 pg/ml。
这些阈值有助于减少不必要的进一步检查（如超声心动图），同时确保高风险患者得到及时诊断。
文档提出了“心脏应激”（heart stress）的概念，用于描述无症状但具有心力衰竭风险因素（如糖尿病、高血压、冠状动脉疾病）且NT-proBNP水平升高的患者。这些患者虽然没有明显的心力衰竭症状，但心脏可能已经处于压力状态，未来发展为心力衰竭的风险较高。文档建议对这些患者进行定期NT-proBNP检测，并根据检测结果采取干预措施，以延缓或预防心力衰竭的发生。
为了帮助临床医生和患者早期识别心力衰竭，文档提出了一个简单的助记符“FIND-HF”：
- F（Fatigue，疲劳）
- I（Increased water accumulation，水分潴留）
- N（Natriuretic peptide testing，利钠肽检测）
- D（Dyspnoea，呼吸困难）
- HF（Heart Failure，心力衰竭）
这一助记符旨在提醒医生在患者出现上述症状时考虑心力衰竭的可能性，并尽早进行NT-proBNP检测。
文档强调了NT-proBNP在心力衰竭诊断和管理中的多重价值：
- 早期诊断：通过检测NT-proBNP水平，可以在症状不明显时识别出心力衰竭高风险患者。
- 预后评估：NT-proBNP水平与心力衰竭患者的住院率和死亡率密切相关，可用于评估患者的预后。
- 治疗指导：根据NT-proBNP水平的变化，可以调整治疗方案，优化患者的治疗效果。
本文档的价值在于为临床医生提供了基于NT-proBNP的实用算法，涵盖了急诊科、门诊环境以及无症状高风险患者的诊断和管理。通过明确的分层阈值和助记符，文档简化了心力衰竭的早期诊断流程，有助于提高诊断的准确性和及时性。此外，文档提出的“心脏应激”概念为无症状高风险患者的管理提供了新的思路，具有重要的临床应用前景。
本文档由多位国际专家共同撰写，系统性地总结了NT-proBNP在心力衰竭和心脏应激诊断中的应用。通过提供明确的阈值、实用的算法和助记符，文档为临床医生提供了有力的工具，以改善心力衰竭的早期诊断和管理。其提出的“心脏应激”概念和FIND-HF助记符具有创新性，为未来的研究和临床实践提供了新的方向。