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本文档《脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识》由北京中西医结合学会神经内科专业委员会撰写，并于2024年4月发表在《中西医结合心脑血管病杂志》上。该共识旨在为脑梗死急性期的中西医结合诊疗提供指导，结合了中医和西医的理论与实践，提出了具体的诊疗方法和流程。
脑梗死的流行病学与现状
脑卒中（stroke）是全球范围内的高发疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，且呈现年轻化趋势。在中国，脑卒中已成为居民的第一位死因，每年新发病例近200万人次，其中约80%为缺血性脑卒中（ischemic stroke）。尽管国内外对缺血性脑卒中的急性期管理和二级预防做出了巨大努力，但脑梗死的发病增长趋势仍未得到有效控制。中医在脑梗死急性期的诊治中，遵循整体观念和辨证施治的原则，但其辨证方法缺乏统一标准，疗效较西医治疗未能体现出明显优势。
中西医结合的必要性与优势
近年来，中西医结合治疗脑梗死急性期的疗效逐渐得到认可。中西医结合不仅仅是中医和西医诊疗思路的简单叠加，而是两种医学在疾病认识、诊断方法和治疗手段上的有机结合。共识指出，中西医结合的基本方法是辨病与辨证相结合，即先用西医方法诊断，再用中医方法辨证。这种结合方式能够充分发挥中医和西医各自的优势，形成一种新的医学模式。
脑梗死急性期的中西医结合分型诊疗
共识根据临床经验和文献，将脑梗死急性期从中西医结合角度分为4个证型：痰热型、阴虚型、气虚型和痰湿型。每个证型都有其特定的症候特点和舌象特点，并结合了现代医学的相关旁证和血清实验室指标。例如，痰热型病人多表现为面色发红、心烦易怒、手足温、口干、便干或臭，舌苔黄厚或黄腻；而气虚型病人则表现为面色少华、手足不温、大便软或不成形，舌苔薄白或白润。这种分型方法简化了复杂的中医辨证，便于临床操作。
中西医结合治疗的具体方法
共识推荐在脑梗死急性期采用中西医结合治疗，尤其是在动静脉溶栓或介入取栓治疗前即可开展。对于溶栓和取栓后24~48小时的病人，建议进行再次辨证后根据证型进行中西医结合治疗。对于不具备溶栓或取栓适应证的病人，应早期进行辨证分型，并根据证型进行中西药结合治疗。共识还详细列出了各证型的治疗原则和推荐药物，如痰热型治疗以清热化痰、通腑泄浊为主，可加用清热凉血药物；气虚型治疗以补益脾肾为主，慎用寒凉属性的中成药或汤剂。
针灸、推拿及康复治疗的作用
针灸、推拿和康复治疗在脑梗死急性期的治疗中也具有重要作用。共识指出，针灸治疗在脑梗死急性期与药物治疗密切配合，能够显著改善病人预后，尤其是在肢体功能恢复方面。推拿治疗在脑梗死急性期同样应早期进行，能够改善病人的吞咽功能。康复功能锻炼是脑梗死整体治疗中不可或缺的环节，早期介入可最大限度地减轻功能残疾，改善预后。
证据质量与推荐强度
共识在制定过程中采用了GRADE（The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统对证据体进行质量分级，充分采用高质量证据进行评价。对于缺乏高质量证据的中医诊疗方法和中西医结合诊疗方法，共识在循证医学原则指导下，结合相关专家的诊疗经验，提出了兼顾疗效、风险、经济因素以及可操作性的推荐意见。
该共识的发布为脑梗死急性期的中西医结合诊疗提供了系统的指导，有助于临床医生更好地理解和应用中西医结合的治疗方法。共识不仅结合了中医和西医的理论与实践，还提出了具体的诊疗流程和推荐药物，具有较强的实用性和可操作性。此外，共识还强调了针灸、推拿和康复治疗在脑梗死急性期的重要性，为全面改善病人预后提供了新的思路。
《脑梗死急性期中西医结合诊疗专家共识》是一篇具有重要临床意义的文献，它不仅总结了中医和西医在脑梗死急性期诊疗中的最新进展，还提出了具体的中西医结合诊疗方法和流程。共识的发布将有助于推动中西医结合在脑梗死急性期治疗中的应用，为临床医生提供更加全面和有效的诊疗方案。