《2022 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》是由美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和心力衰竭学会（HFSA）联合发布的临床实践指南，旨在为临床医生提供最新的心力衰竭（Heart Failure, HF）预防、诊断和管理的患者中心化建议。该指南由Paul A. Heidenreich教授担任主席，Biykem Bozkurt教授担任副主席，其他多位专家共同参与编写，并于2022年5月3日发表在《Circulation》期刊上。该指南取代了2013年和2017年的相关指南，整合了最新的临床证据，提供了全面的心力衰竭管理策略。

指南的主要目标与背景

心力衰竭是全球范围内发病率和死亡率居高不下的主要原因之一。随着医学研究的进展，心力衰竭的治疗策略也在不断更新。2022版指南的主要目标是为临床医生提供基于最新证据的治疗建议，以改善患者的生活质量，并与患者的利益保持一致。指南不仅更新了以往的建议，还根据新证据提出了新的治疗推荐，特别是在心力衰竭的药物治疗、诊断和预防方面。

指南的主要更新点

1. 心力衰竭的药物治疗
   指南明确指出，针对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，指南导向的药物治疗（GDMT）应包括四类药物：肾素-血管紧张素系统抑制剂（ARNI、ACEI或ARB）、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。其中，SGLT2i被首次纳入HFrEF的核心治疗方案，并推荐用于减少住院率和心血管死亡率。

2. 射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）
   对于射血分数轻度降低的心力衰竭患者，SGLT2i被推荐为2a类推荐，而ARNI、ACEI、ARB、MRA和β受体阻滞剂的推荐等级为2b类。这表明SGLT2i在该人群中的证据支持较强。

3. 射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）
   在HFpEF患者中，SGLT2i也被推荐为2a类推荐，而MRA和ARNI的推荐等级为2b类。此外，指南重申了高血压治疗（1类推荐）、房颤治疗（2a类推荐）的重要性，并建议避免常规使用硝酸盐或磷酸二酯酶-5抑制剂（3类推荐：无益）。

4. 射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）
   对于射血分数改善的心力衰竭患者，指南建议继续使用HFrEF的治疗方案，以防止心力衰竭复发和左心室功能障碍。

5. 心脏淀粉样变性的诊断与治疗
   指南新增了针对心脏淀粉样变性的诊断和治疗建议，包括血清和尿单克隆轻链筛查、骨闪烁扫描、基因测序、四聚体稳定剂治疗和抗凝治疗。这些建议为心脏淀粉样变性的早期诊断和干预提供了重要依据。

6. 心力衰竭的初级预防
   指南强调了心力衰竭初级预防的重要性，特别是对于心力衰竭风险人群（A期）和心力衰竭前期（B期）患者。健康的生活方式、血压控制、SGLT2i的使用以及基于生物标志物的筛查都被推荐为预防心力衰竭的有效策略。

7. 心力衰竭与合并症的管理
   指南还提供了针对心力衰竭患者合并症的具体治疗建议，包括缺铁性贫血、高血压、睡眠障碍、2型糖尿病、房颤、冠状动脉疾病和恶性肿瘤等。这些建议为临床医生在复杂情况下管理心力衰竭提供了重要参考。

指南的学术价值与应用意义

《2022 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》整合了最新的临床研究证据，为心力衰竭的预防、诊断和治疗提供了全面的指导。其核心价值在于： 1. 更新药物治疗方案：通过纳入SGLT2i等新型药物，指南为心力衰竭患者提供了更多治疗选择，特别是对于HFrEF和HFpEF患者。 2. 强调个体化治疗：指南根据不同射血分数水平的心力衰竭患者，提供了差异化的治疗建议，体现了精准医疗的理念。 3. 推动早期诊断与预防：指南对心力衰竭的初级预防和早期诊断提出了明确建议，有助于降低心力衰竭的发病率和死亡率。 4. 提供合并症管理策略：针对心力衰竭患者的多种合并症，指南提供了详细的治疗建议，有助于改善患者的整体预后。

指南的亮点

1. SGLT2i的广泛应用：SGLT2i在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中的推荐，标志着该类药物在心力衰竭治疗中的重要地位。
2. 心脏淀粉样变性的新建议：指南首次系统性地提出了心脏淀粉样变性的诊断和治疗策略，填补了该领域的空白。
3. 心力衰竭分期的更新：指南对心力衰竭的分期进行了修订，引入了“心力衰竭风险”和“心力衰竭前期”的概念，强调了早期干预的重要性。
4. 经济价值评估：指南对部分治疗方案进行了经济价值评估，帮助临床医生和决策者在资源有限的情况下选择最具成本效益的治疗方案。

总结

《2022 AHA/ACC/HFSA 心力衰竭管理指南》是心力衰竭领域的重要里程碑，其基于最新证据的治疗建议为临床医生提供了权威的指导。通过更新药物治疗方案、强调早期预防和个体化治疗，该指南有望显著改善心力衰竭患者的预后，降低其发病率和死亡率。