学术研究报告：基于静脉造影的硬膜外静脉丛分类系统预测脑脊液-静脉瘘栓塞术的技术可行性

一、研究团队与发表信息
本研究由法国蒙彼利埃大学医院神经放射科的Federico Cagnazzo领衔，联合神经内科、神经外科及意大利塔兰托医院的多位学者共同完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年第0期，DOI:10.1136/jnis-2025-023993。

二、学术背景与研究目标
科学领域：本研究属于神经介入放射学领域，聚焦于自发性颅内低压（Spontaneous Intracranial Hypotension, SIH）的治疗。
研究动机：脑脊液-静脉瘘（Cerebrospinal Fluid-Venous Fistulas, CSFVFs）是SIH的重要病因，经静脉Onyx栓塞术已成为其有效治疗手段。然而，硬膜外静脉丛（Epidural Plexus, EP）的解剖变异导致手术技术难度差异显著，目前缺乏预测操作复杂性的标准化分类系统。
研究目标：提出基于静脉造影的EP分类系统，评估其与手术技术结局（如导管导航成功率、透视时间、穿孔风险）的相关性，以优化术前规划和手术安全性。

三、研究流程与方法
1. 患者纳入与数据收集
- 时间范围：2022年11月至2025年5月。
- 样本量：85例接受CSFVFs经静脉栓塞术的患者，其中75例具备高质量EP静脉造影数据（排除10例影像质量不足者）。
- 诊断标准：SIH通过临床评估和脑MRI（Bern评分）确诊；CSFVFs通过动态数字减影脊髓造影或CT脊髓造影确认。

1. EP静脉造影分类

   • 分类依据：根据EP在静脉造影中的形态分为三型（图1-3）：
     
     • I型（55%）：均质无分隔，呈现规则六边形结构。
       
     • II型（34.5%）：存在部分分隔，形成大纵向通道。
       
     • III型（10.5%）：密集分隔，形成复杂狭窄通道。
       
   • 分类可靠性：通过独立神经放射医师盲评验证，Cohen’s κ=0.66（一致性较高）。
     

2. 手术技术与评估指标

   • 操作流程：
     
     • 全身麻醉下经股静脉入路，使用7-Fr Rist导管和微导管（Headway Duo或Scepter XC）导航EP。
       
     • 根据EP类型选择导航策略：I/II型优先EP内导航，III型推荐直接靶向瘘口旁静脉。
       
   • 技术指标：
     
     • 主要结局：EP导航成功率、透视时间/节段、EP穿孔率。
       
     • 次要结局：总透视时间、辐射剂量（空气比释动能）、Onyx迁移率。
       

3. 临床与影像学随访

   • 临床评估：术后24小时、3/6/12个月及每年随访，记录症状改善（如直立性头痛缓解）及并发症。
     
   • MRI评估：术后1天、3/6/12个月复查，Bern评分量化影像改善。
     

四、主要研究结果
1. EP分类与技术结局的关联
- 导航成功率：总体91%，I型（97.5%）>II型（90%）>III型（50%）（p=0.003）。
- 透视时间：III型EP导航时间显著更长（510秒/节段 vs. I型60秒、II型70秒，p=0.0008）。
- 穿孔风险：III型EP穿孔率高达66%，显著高于I型（10%）和II型（0%）（p<0.001）。

1. 学习曲线效应

   • EP导航时间随操作经验减少：初期130秒/节段→24个月后60秒/节段。
     

2. 临床结局

   • 84%患者症状改善，67%完全恢复；3例需二次栓塞（均因早期Onyx填充不足）。
     
   • MRI显示Bern评分中位数从6降至2（p=0.01），证实影像学改善。
     

五、研究结论与价值
1. 科学价值：
- 首次提出EP静脉造影分类系统，明确解剖形态与手术难度的相关性，为SIH治疗提供标准化评估工具。
- 揭示III型EP的高风险特征（穿孔率66%），指导术式选择（推荐直接靶向瘘口）。

1. 应用价值：
   
   • 术前规划：通过静脉造影预判EP类型，优化导管路径选择。
     
   • 技术改进：针对III型EP开发更细微型导管（如0.010英寸导丝）以降低穿孔风险。
     
   • 培训意义：学习曲线数据为新手医师提供操作时间参考。
     

六、研究亮点
1. 创新性分类：首次将EP形态量化分型，填补技术预测空白。
2. 多维度验证：结合手术指标、影像随访及长期临床结局，证据链完整。
3. 临床转化性强：分类系统可直接用于术中决策，提升手术安全性。

七、其他重要发现
- 解剖学争议：研究通过锥形束CT（CBCT）证实前侧EP较后侧更宽，修正传统解剖学描述（如Gray’s Anatomy）。
- 技术细节：强调选择性节段静脉造影（优于奇静脉造影）对EP显影的关键作用。

局限性：单中心研究、样本量有限，且分类依赖术中静脉造影（无法术前预判）。未来需多中心验证并探索无创评估方法（如MR静脉成像）。