学术研究报告：颈动脉内膜切除术对颈动脉窦机械特性及窦神经活动的影响

第一作者及机构
本研究由Jennifer E. Angell-James与J. S. P. Lumley合作完成，两人分别来自英国伦敦圣巴塞洛缪医院（St Bartholomew’s Hospital）外科教授单位及生理学系。研究发表于*British Journal of Surgery*（Br. J. Surg.）1974年第61卷，页码805-810。

学术背景
研究聚焦于血管外科与神经生理学交叉领域，核心问题为颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy）后患者血压不稳定的机制。背景知识包括：
1. 颈动脉窦压力感受器（carotid sinus baroreceptors）位于颈内动脉起始部的血管外膜，通过窦神经（carotid sinus nerve）传递信号调节血压。
2. 临床发现约30%-40%卒中由颅外血管病变（extracranial vascular disorders）引发，颈动脉内膜切除术是标准疗法，但术后常伴血压波动（高血压或低血压）。
3. 此前动物实验（如动脉粥样硬化兔模型）表明，血管壁机械特性改变（如硬度增加）会降低压力感受器敏感性（Angell-James, 1971a, 1974a）。

研究目标为验证以下假设：术后血压波动与颈动脉窦区域血管壁机械特性改变及窦神经活动干扰相关。

研究流程与方法
研究纳入11例因短暂性脑缺血（transient ischaemic neurological disturbances）接受颈动脉手术的患者（3女8男，年龄43-71岁），分为以下步骤：

1. 术中对颈动脉窦机械特性的实时测量

   • 血管直径测量：使用悬臂式传感器（cantilever transducer）记录颈动脉分叉处收缩期与舒张期直径。传感器频率响应平坦（误差≤2%至20Hz），通过已知直径金属柱校准。
     
   • 血压同步记录：19G蝶形针连接压力传感器（Cambridge P.T.8），系统自然频率>70Hz，失真率%（至17Hz）。零压基准设定为颈动脉分叉水平。
     
   • 窦神经电活动记录：9例患者使用银-氯化银双极电极记录窦神经自发电活动（electroneurogram, ENG），信号经放大后通过紫外光示波器（S.E. Laboratories Ltd.）记录。
     

2. 术后血压监测

   • 术后4小时内每15分钟、后续24小时每小时测量血压与心率。
     
   • 低血压干预实验：11例患者术中于窦区预置导管，术后若舒张压下降>30mmHg，注入1%利多卡因（lignocaine）阻断窦神经，观察血压恢复情况。
     

3. 数据分析

   • 计算血管机械参数：
     
     • 直径变化百分比（PVD, percentage variation in diameter）：反映血管周期性扩张能力。
       
     • 压力-应变弹性模量（Ed, pressure-strain elastic modulus）：衡量血管抵抗形变能力。
       
     • 脉搏波速度（c, pulse wave velocity）：通过体积弹性模量（k）与血液密度（ρ）推算，公式为 ( c = \sqrt{k/\rho} )。
       
   • 统计方法：配对t检验比较术前术后差异。
     

主要结果
1. 血管机械特性改变
- 直径增加：7例患者术后舒张期直径显著增加（均值+0.36mm，p>0.1），可能与内膜及中膜切除后血管壁变薄有关。
- 顺应性（distensibility）下降：10例患者PVD降低（术前3.10% vs 术后1.77%，p<0.02），弹性模量Ed增加（均值+3755.8 g/cm²），表明血管硬度上升。
- 脉搏波速度加快：术后均值从14.8 m/s升至18.8 m/s（p<0.02），提示血管僵硬度增加。

1. 窦神经活动与血压关联
   
   • 神经活动增强：4例患者术后窦神经放电增加，与血管直径扩大直接相关。最年轻（43岁）且术前PVD最高（6.71%）的患者表现最显著。
     
   • 低血压机制：5例术后低血压患者中，窦神经阻断后血压5分钟内回升，支持“反射性低血压由窦区机械拉伸增强引发”的假说。
     

结论与意义
1. 临床意义：
- 术中保护窦神经与窦区可避免术后高血压（因神经损伤导致压力感受器抑制减弱）。
- 局部麻醉阻断可有效治疗反射性低血压，直至压力感受器二次适应。
2. 科学价值：
- 首次在人体证实颈动脉内膜切除术会改变血管机械特性及窦神经活动，为术后血压管理提供生理学依据。
- 扩展了动脉硬化对压力感受器功能影响的理论（从动物模型到人体）。

研究亮点
1. 创新方法：开发悬臂传感器实时测量术中血管直径，结合同步神经电活动记录，实现多参数动态分析。
2. 关键发现：揭示术后低血压的反射机制（窦神经活动增强）及高血压的解剖学基础（窦区损伤）。
3. 临床转化：提出术中神经保护与局部麻醉干预的具体方案，直接指导手术实践。

其他价值
研究首次报道人类颈动脉窦神经自发电活动记录，为后续压力感受器研究奠定技术基础（Angell-James & Lumley, 1974）。