学术研究报告：远端与近端血管闭塞取栓治疗中血栓病理成分的差异研究

第一作者及机构
本研究由法国巴黎Pitié-Salpêtrière大学医院神经放射科的Mahmoud Elhorany博士领衔，联合神经病理学、血管神经病学等多个领域的专家共同完成，合作机构包括法国索邦大学、INSERM等。研究发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J NeuroIntervent Surg）2025年7月刊，DOI:10.1136/jnis-2025-023599。

学术背景
急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）是全球致残和致死的主要原因之一。自2015年以来，机械取栓术（Mechanical Thrombectomy, MT）已成为近端大血管闭塞（Proximal Large Vessel Occlusion, PLVO）的标准治疗方案，但远端中血管闭塞（Distal Medium Vessel Occlusion, DMVO）的取栓疗效与安全性仍存在争议。既往研究表明，血栓的病理成分（如红细胞、血小板、纤维蛋白等）可能影响静脉溶栓（Intravenous Thrombolysis, IVT）和MT的成功率，但针对不同闭塞部位（远端vs近端）的血栓成分差异缺乏系统性研究。本研究旨在通过组织病理学分析，明确DMVO与PLVO血栓的组成差异，为临床策略优化提供依据。

研究流程与方法
1. 研究设计与样本收集
- 回顾性分析2019年1月至2024年7月间接受MT治疗的AIS患者，共纳入637例手术，最终成功分析163例血栓样本（DMVO 21例，PLVO 142例）。
- 纳入标准：MT术中成功取出血栓且可进行组织学分析；排除标准：血栓未取出、严重碎裂或保存不当。

1. 血栓分类与临床评估

   • 闭塞部位分类：PLVO定义为颈内动脉（ICA）、基底动脉或大脑中动脉M1段；DMVO包括MCA-M2/M3段、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）任何节段。
     
   • 临床数据：记录患者基线特征（年龄、NIHSS评分等）、卒中病因（TOAST分型）、治疗方式（IVT、MT技术选择）及预后（mRS评分、死亡率等）。
     

2. 血栓组织学分析

   • 染色技术：采用苏木精-伊红（H&E）和马休猩红蓝（MSB）双重染色，区分血小板、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）和纤维蛋白成分。
     
   • 病理评估：由专业病理学家通过显微镜定量各成分占比，计算中位数及四分位距（IQR）。
     

3. 统计分析

   • 使用IBM SPSS 26.0进行组间比较（卡方检验、Mann-Whitney U检验等），多变量分析调整心房颤动、抗凝药物使用等混杂因素。
     

主要研究结果
1. 血栓成分差异
- DMVO血栓的血小板含量显著高于PLVO（中位数45% vs 20%，p=0.007），而RBC含量显著更低（40% vs 60%，p=0.001）。
- 两组在WBC和纤维蛋白含量上无显著差异（p>0.05）。

1. 再通效果关联性

   • 未成功再通（mTICI<2b）的血栓中，WBC含量更高（10% vs 5%，p=0.04），提示炎症反应可能影响取栓难度。
     
   • 串联闭塞（如ICA合并MCA）血栓的RBC含量显著高于非串联闭塞（70% vs 50%，p=0.004），而血小板和纤维蛋白含量更低。
     

2. 临床预后

   • DMVO与PLVO的再通成功率（86% vs 94%）和3个月功能预后（mRS 0-2：43% vs 38%）无显著差异（p>0.05），但DMVO的症状性颅内出血率略高（10% vs 5%）。
     

结论与意义
本研究首次系统性证实了DMVO与PLVO血栓的病理成分差异：DMVO血栓富含血小板而RBC较少，可能与血小板介导的抗溶栓机制相关。这一发现为DMVO的器械设计（如针对血小板富集血栓的取栓装置）和个体化治疗策略（如联合抗血小板药物）提供了理论依据。此外，WBC含量与再通失败的关联性提示炎症靶向治疗可能是未来研究方向。

研究亮点
1. 创新性：首次通过大样本组织病理学分析明确闭塞部位与血栓成分的关系。
2. 临床价值：为DMVO取栓技术优化（如选择更柔韧的取栓支架）提供直接证据。
3. 方法学严谨性：采用标准化染色技术和多变量分析，减少混杂偏倚。

局限性与展望
样本量较小（尤其DMVO组仅21例）可能影响统计效力，未来需多中心合作扩大样本。此外，未分析血栓形成时间对成分的影响，需结合免疫组化（如中性粒细胞胞外陷阱NETs标记）进一步探索机制。