针刺治疗脑梗死非急性期神经功能缺损程度的Meta分析

本文主要介绍了林国华、卢立宏、陈楚云、李丽霞、曾婧纯等人所做的一项关于针刺治疗脑梗死非急性期神经功能缺损的Meta分析研究。该研究于2016年6月刊登在《云南中医学院学报》（Journal of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine）第39卷第3期上。本文旨在通过系统评价针刺结合康复对脑梗死非急性期神经功能缺损程度的有效性，并通过Meta分析探讨针刺与康复治疗相比的疗效差异，为临床治疗提供参考依据。

一、学术背景与研究目的

脑梗死（也称缺血性脑卒中）是指由于脑血管病变引起的局部脑组织缺氧和缺血性坏死，导致神经功能缺损，如偏瘫、失语等症状。由于脑梗死具有发病率高、致残率高、复发率高等特点，因此改善脑梗死患者的神经功能缺损成为了医学界的重要课题。目前，脑梗死的治疗方法主要是药物加康复治疗，但传统康复方法仍存在一定的局限性。而针刺作为一种中医治疗方法，已有上千年的历史，并且对脑卒中患者有一定的疗效。本文的研究目的就是要评估针刺治疗是否对脑梗死非急性期患者的神经功能缺损有所改善，特别是与传统的康复治疗相比，针刺治疗的效果如何。

二、研究方法

2.1 纳入与排除标准

研究的纳入标准包括：

• 研究类型：随机对照试验（RCT）。
• 研究对象：符合脑梗死的诊断标准，年龄在40至80岁之间。
• 干预措施：试验组给予电针或针刺治疗，对照组采用单纯康复治疗。
• 结局指标：神经功能缺损程度评分量表（NDS），评分越高表示神经功能受损越严重，评分越低则表示神经功能受损较小。

排除标准则包括：

• 相同数据重复发表的文献；
• 会议摘要、实验类论文、综述、评论等；
• 非中英文文献。

2.2 检索方法与文献筛选

研究者通过计算机检索多个数据库，如Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、中国生物医学期刊（CBM）、维普（VIP）、中国知网（CNKI）和万方数据库，搜集使用针刺结合康复或单纯针刺治疗脑梗死的相关随机对照试验（RCT）。检索时限从数据库建立至2016年1月30日。研究者独立进行文献筛选、资料提取，并对纳入研究的偏倚风险进行评估。

2.3 数据分析与偏倚风险评估

Meta分析使用了RevMan 5.3软件，采用均数差（MD）为效应指标，分析各研究之间的异质性。若研究间无明显的异质性，采用固定效应模型；若研究间存在明显的异质性，则使用随机效应模型进行分析。偏倚风险评估工具采用了Cochrane手册中的相关方法。

三、研究结果

3.1 纳入研究的基本特征与偏倚风险

经过筛选，共纳入了6个随机对照试验（RCT），涉及572例患者。通过对这些研究进行偏倚风险评估，发现4项研究存在较大的偏倚风险，主要表现为未采用分配隐藏、未实施盲法等问题。其余研究在方法描述上较为规范。

3.2 Meta分析结果

在针刺治疗与康复治疗的比较中，Meta分析显示针刺组的神经功能缺损评分明显优于康复治疗组，且差异具有统计学意义。具体的统计数据为：均数差（MD）为-1.39，95%置信区间（CI）为(-1.56, -1.22)，p<0.00001，I²=98%。这一结果表明，针刺治疗在改善神经功能缺损方面显著优于康复治疗。尽管研究之间存在较高的异质性，但通过随机效应模型的分析，消除了临床异质性的影响，得到了稳健的结论。

3.3 敏感性分析与漏斗图

敏感性分析表明，剔除高偏倚风险的研究后，合并效应量依然具有统计学意义（MD=-1.49，95%CI为(-2.50, -0.49)，p=0.004，I²=0%）。漏斗图显示，研究结果没有明显的发表偏倚，提示研究结果较为可靠。

四、研究结论

根据本次Meta分析的结果，针刺是一种有效的治疗方法，在改善脑梗死非急性期患者的神经功能缺损方面具有明显的优势。与康复治疗相比，针刺治疗的疗效更为显著，因此可以作为一种有效的治疗手段来帮助改善患者的神经功能。结合康复治疗和针刺治疗，可以显著提高治疗效果，并为患者提供更多的治疗选择。

然而，由于本研究纳入的随机对照试验的数量较少且存在一定的偏倚风险，研究结论的可靠性仍然有限。因此，研究者认为未来应进行更多高质量、大样本的随机对照试验来验证这些结论。

五、研究的意义与应用价值

本研究为针刺治疗脑梗死非急性期患者的神经功能缺损提供了科学依据。研究结果表明，针刺治疗不仅具有较好的临床效果，还可以与康复治疗联合使用，提高治疗效果，减轻患者的经济负担，增加治疗的可持续性。因此，针刺治疗可作为脑梗死患者治疗方案中的重要补充，为临床治疗提供更多的选择性。

针刺治疗脑梗死患者的神经功能缺损具有很大的临床应用价值，特别是在西药治疗效果不理想时，针刺可以作为一种安全、有效、经济的替代治疗手段。此外，针刺治疗的优势还在于其治疗过程中的副作用较小，且对患者身体负担较轻。

六、研究亮点与创新性

本研究的亮点在于：

1. 通过Meta分析的方式，系统地评估了针刺与康复治疗的疗效差异，为针刺治疗脑梗死非急性期神经功能缺损提供了高质量的循证医学证据。
2. 研究结果表明，针刺在改善神经功能缺损方面明显优于单纯的康复治疗，并且具有较高的临床应用潜力。
3. 本研究还通过敏感性分析等方法，确保了结论的稳健性，并排除了研究中的偏倚风险。

七、其他有价值的内容

尽管本研究得出了较为积极的结论，但也指出了研究中存在的局限性。未来的研究需要进一步优化随机对照试验的设计，特别是在偏倚风险的控制和样本量的增加方面，以提高研究结论的可信度和广泛适用性。

总结

本研究通过Meta分析的方式，验证了针刺治疗脑梗死非急性期神经功能缺损的疗效，并证明了针刺作为一种有效的治疗手段在临床实践中的应用潜力。随着未来更多高质量研究的展开，针刺疗法可能在脑梗死的治疗中发挥更大的作用。