国际多学科共识：浅表与深部手术部位感染的管理策略

由Gabriele Sganga（意大利天主教圣心大学）、Mohamed Baguneid（曼彻斯特大学）、Pascal Dohmen（罗斯托克大学心脏中心）等10位来自欧洲五国的专家合作完成，发表于*Updates in Surgery*期刊（2021年）。本文采用改良德尔菲法（Delphi method）对手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）的管理达成国际多学科共识，涵盖流行病学、耐药性挑战、治疗方案优化及经济学影响等核心议题。

核心观点与论据

1. SSI的流行病学与耐药性严峻性

共识指出，SSI占院内感染的18.4%，年均导致16,049例死亡。主要病原体为金黄色葡萄球菌（*Staphylococcus aureus*）、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant S. aureus, MRSA）和耐多药（Antimicrobial Resistance, AMR）革兰阴性菌的流行率因地区差异显著（欧洲MRSA检出率0–43%）。专家一致认为，AMR病原体增加了治疗复杂性和住院时长（LOS），尤其在高风险手术（如腹部手术）和免疫抑制患者中。

证据支持：
- 欧洲疾病预防控制中心（ECDC）数据显示，AMR病原体每年在欧盟/欧洲经济区导致3.3万例死亡。
- 希腊633例SSI研究显示，革兰阴性菌耐药率高，与手术类型密切关联（如腹部手术后多见肠杆菌科感染）。

2. SSI管理的多学科协作与个体化策略

共识强调，SSI治疗需外科、感染科和微生物学等多学科团队协作，依据局部流行病学数据选择抗生素。临床评估是决定手术引流的首要依据（82%专家同意），而分子检测MRSA和伤口培养是必要步骤（75%支持）。

争议点：
- 未就糖尿病患者的治疗方案调整达成共识（仅50%支持）。
- 抗生素疗程尚无统一标准：尽管48-72小时临床评估（如创面缩小、生命体征改善）被认可为关键节点，但14天固定疗程未获多数支持。

3. 缩短住院时长（LOS）的经济与临床价值

早期出院（Early Discharge, ED）计划可降低医院成本并减少院内感染风险，但仅56%的专家所在医院已实施ED协议。共识强烈支持以下观点：
- ED可改善患者生活质量（89%同意），并减少AMR病原体定植风险（如长期留置静脉导管）。
- 耐药菌感染使医疗资源消耗增加30%，且延长医护人员工时。

数据支持：
- 欧洲回顾性研究（1500例MRSA感染）显示，平均LOS为20天，但40%病例可通过ED优化。
- 卫生经济学模型表明，ED节省住院费用，同时降低再入院率。

4. 长疗程抗生素的创新应用与依从性提升

专家组对长疗程抗生素（如达巴万星/dalbavancin）的价值达成部分共识：
- 适用场景：植入物相关SSI的预防性覆盖（76%支持）、抢救治疗失败后（82%支持）。
- 优势：单次给药覆盖14天、无需肾功能监测（88%同意），可减少中心静脉导管使用。
- 局限：未推荐作为一线经验性治疗（仅31%支持），因需兼顾革兰阴性菌覆盖（如肝硬化和院内感染患者）。

共识的学术与实践意义

1. 跨学科协作框架：首次整合外科、感染科和经济学视角，为SSI提供标准化管理路径。
   
2. 耐药性应对：呼吁加强ED协议和长效抗生素的临床应用，以缓解AMR压力。
   
3. 卫生政策建议：强调需完善出院后监测（如患者自评问卷）和地区耐药菌数据库建设。
   

局限性：德尔菲法仅纳入欧洲五国专家，可能未完全覆盖全球差异；单轮问卷反馈或影响共识深度。

创新亮点

• 方法学：首次通过德尔菲法在SSI领域达成多国多学科共识，覆盖8类外科专科。
  
• 临床指导：明确长疗程抗生素的精准适用范围（如植入物感染），并提出“3天再评估”的诊疗节点。
  
• 经济学视角：量化ED对医疗系统的成本节约，为政策制定提供依据。
  

该共识为SSI的全球管理提供了循证基础，尤其针对AMR时代下的治疗优化与资源分配提出了可操作性方案。