《德黑兰甲状腺功能障碍患病率上升：Hamrah研究》学术报告
一、作者与发表信息
本研究由Zahra Ghaemmaghami、Parham Sadeghipour、Hooman Bakhshandeh等来自伊朗医科大学Rajaie心血管医学与研究中心（Rajaie Cardiovascular Medical and Research Center）的团队完成，发表于2023年的BMC Endocrine Disorders期刊（DOI: 10.1186/s12902-023-01524-x）。研究基于Hamrah项目（Heart Assessment and Monitoring in Rajaie Hospital），旨在评估伊朗德黑兰现代城市人群中甲状腺功能障碍的患病率及相关风险因素。
二、学术背景
甲状腺功能障碍是仅次于糖尿病的常见内分泌疾病，占内分泌科就诊患者的30%-40%。既往国际研究（如美国NHANES III和欧洲Meta分析）显示，甲状腺功能异常患病率因地域、年龄、碘摄入量等因素差异显著。伊朗此前两项大型队列研究（Tehran Thyroid Study和Isfahan Thyroid Cohort Study）数据已过时（分别发表于1997-2004年和2006-2011年），且样本局限于单一地区。随着伊朗社会经济变化及碘盐普及政策（Universal Salt Iodization, USI）的实施，甲状腺疾病谱可能发生改变。因此，本研究通过更近期的多阶段随机抽样，提供更新的流行病学数据，并为公共卫生政策制定提供依据。
三、研究设计与方法
1. 研究人群与抽样
- 样本量：2228名30-75岁无心血管疾病的德黑兰居民（女性61%），通过多阶段整群随机抽样从城市5个区域（北、南、东、西、中部）选取60个集群（每集群20户）。
- 排除标准：有心血管疾病史、沟通障碍者。
2. 数据收集与实验方法
- 横断面阶段（2017-2019年）：采集空腹血样，采用放射免疫分析法（Radioimmunoassay, RIA）测定血清TSH（促甲状腺激素）、总T4（甲状腺素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）。参考范围基于伊朗人群标准（TSH: 0.32–5.06 mIU/L；T4: 4.87–11.72 μg/dL）。
- 甲状腺功能分类：
- 临床甲状腺功能减退（Overt Hypothyroidism）：TSH升高且T4降低。
- 亚临床甲状腺功能减退（Subclinical Hypothyroidism）：TSH升高但T4正常。
- 甲状腺功能亢进（Hyperthyroidism）：TSH降低伴T4/T3升高。
- 药物使用统计：记录甲状腺相关药物（如左旋甲状腺素、甲巯咪唑）使用情况，将用药者合并至临床甲状腺功能障碍组。
3. 统计分析
- 采用Stata 14进行加权分析（校正抽样设计效应）。
- 分类变量以频率（百分比）表示，连续变量以均值（标准差）或中位数（四分位距）描述。
- 亚组分析（性别、年龄、BMI、吸烟状态）使用卡方检验和多元逻辑回归模型。
四、主要结果
1. 甲状腺功能障碍患病率
- 总体异常率：9.2%（95% CI: 8.1–10.3%），其中亚临床甲状腺功能减退（7%）、临床甲状腺功能减退（0.4%）、亚临床甲状腺功能亢进（1.6%）、临床甲状腺功能亢进（0.2%）。
- 临床甲状腺疾病（含用药者）：10.3%（临床甲状腺功能减退9.4%，甲状腺功能亢进0.9%）。
2. 性别差异
女性甲状腺功能障碍患病率显著高于男性（p=0.029），但临床甲状腺功能减退在男性中略高（1.86% vs. 1.21%）。
3. 药物管理效果
- 81.3%的左旋甲状腺素使用者达到甲状腺功能正常，但7.9%出现过度治疗（甲状腺功能亢进）。
- 甲巯咪唑治疗者中82.3%甲状腺功能正常，11.8%仍处于甲状腺功能亢进状态。
4. 与其他研究的对比
- 亚临床甲状腺功能减退：Hamrah研究（7%）高于TTs（5.5%）和ITCS（5.8%）。
- 临床甲状腺功能亢进：Hamrah（0.2%）低于TTs（2.2%）和ITCS（0.8%）。
五、结论与意义
本研究揭示了伊朗德黑兰人群甲状腺功能障碍的较高患病率，尤其是亚临床甲状腺功能减退。女性是甲状腺疾病的高风险群体。尽管药物治疗覆盖率较高（10%），但部分患者仍存在治疗不足或过度的问题。研究结果为以下方面提供价值：
1. 公共卫生政策：提示需优化甲状腺疾病筛查和管理策略，尤其在碘充足地区。
2. 临床实践：强调个体化调整药物剂量以减少并发症（如心血管事件、骨质疏松）。
3. 科研方向：需进一步探究环境、遗传因素对甲状腺疾病的影响。
六、研究亮点
1. 方法学创新：首次在伊朗采用多阶段整群随机抽样覆盖全城区域，数据代表性更强。
2. 时效性：提供2017-2019年的最新流行病学数据，弥补既往研究的时间局限性。
3. 临床启示：揭示了药物治疗的不足，呼吁动态监测甲状腺功能。
局限性：未检测甲状腺自身抗体（如TPOAb）或超声检查，可能遗漏自身免疫性甲状腺炎的病因分析。
（报告字数：约1500字）