学术研究报告：术前栓塞治疗伴动脉瘤和单一引流静脉的脑动静脉畸形的安全性与有效性

作者及发表信息
本研究由Basel Musmar（美国托马斯·杰斐逊大学医院神经外科）领衔，联合Nimer Adeeb、Hammam Abdalrazeq等来自全球63家机构的学者共同完成，发表于《Journal of NeuroInterventional Surgery》（J Neurointervent Surg）2025年第0卷。研究数据来源于多中心国际脑动静脉畸形治疗研究联盟（MISTA Consortium）的回顾性数据库。

学术背景
脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformations, AVMs）是动脉与静脉直接异常连接的血管病变，年出血风险为2%-4%，且破裂后死亡率达10%。既往研究表明，若AVM同时存在瘤周动脉瘤（perinidal aneurysms）和单一引流静脉（single draining vein），其破裂风险显著升高。然而，术前栓塞（preoperative embolization）在此类高危解剖亚型中的作用尚不明确。本研究旨在通过倾向评分加权（propensity score-weighting, PSW）方法，比较术前栓塞联合显微手术与单纯显微手术的疗效差异。

研究流程与方法
1. 数据来源与患者筛选
- 从MISTA联盟的1919例AVM患者中筛选出65例符合条件者（45例接受术前栓塞+手术，20例仅手术）。纳入标准为：确诊AVM、合并瘤周动脉瘤及单一引流静脉。
- 数据涵盖人口统计学、AVM特征（如Spetzler-Martin分级、病灶大小）、治疗细节（栓塞材料、手术方式）及预后指标（血管造影结果、改良Rankin量表评分[mRS]）。

1. 术前栓塞技术

   • 栓塞方案由多学科团队制定，优先选择深部或手术难以到达的供血动脉、高流量病灶。
     
   • 栓塞材料：71.4%使用Onyx，19.0%使用N-丁基氰基丙烯酸酯（NBCA），9.5%联合Onyx+弹簧圈。
     
   • 80%经股动脉入路，20%经桡动脉；84.4%单次栓塞完成，其余需分阶段。
     

2. 结局评估

   • 主要终点：完全闭塞率（血管造影证实）、功能独立性（mRS 0-2）、并发症（永久性/症状性）。
     
   • 统计方法：采用PSW平衡基线差异，协变量包括性别、吸烟史、AVM位置等。使用Stata 17.0进行逻辑回归分析，显著性阈值p<0.05。
     

主要结果
1. 基线特征平衡
- 两组在年龄、性别、Spetzler-Martin分级等无显著差异（p>0.05），PSW后标准化均数差（ASMD）均≤0.10，提示协变量平衡良好。

1. 疗效与安全性

   • 完全闭塞率：栓塞组97.5% vs 手术组95.0%（OR 0.87, 95%CI 0.04–16.33, p=0.92），无统计学差异。
     
   • 功能预后：出院时mRS 0-2比例（55.0% vs 52.6%）及长期随访（67.7% vs 77.7%）均无显著差异。
     
   • 并发症：永久性并发症发生率栓塞组显著更低（4.4% vs 10.0%, OR 0.06, 95%CI 0.004–0.84, p=0.03），但其他并发症（如出血、死亡率）无差异。
     

2. 亚组分析

   • 深部或功能区AVM患者中，栓塞组手术难度降低，但样本量限制未进一步分层。
     

结论与价值
1. 科学意义
- 首次针对高危解剖亚型（瘤周动脉瘤+单一引流静脉）的系统性评估，证实术前栓塞可减少永久性并发症，且不增加不良结局风险。
- 挑战了传统观点（即低级别AVM无需栓塞），提出需结合血管构筑特征（而非仅Spetzler-Martin分级）制定治疗策略。

1. 临床启示
   
   • 对于复杂AVM，术前栓塞可能通过减少术中出血、简化病灶结构提升手术安全性，尤其适用于深部或高流量病变。
     
   • 结果支持未来指南更新时纳入解剖学特征作为栓塞适应症参考。
     

研究亮点
1. 创新性设计
- 采用PSW方法控制混杂因素，增强因果推断可靠性。
- 多中心数据覆盖北美及欧洲，提升结果普适性。

1. 局限性
   
   • 样本量小（n=65），罕见事件（如死亡）统计效能不足。
     
   • 未标准化栓塞技术（如材料选择、阶段数），可能引入偏倚。
     

其他价值
- 补充在线材料提供各参与中心详细数据，可供后续研究验证。
- 强调多学科协作（神经外科、介入放射科）在AVM治疗中的必要性。

（全文约2000字）