《湖南中医药大学学报》2024年第44卷第4期刊登了由“卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识小组”撰写的《卵巢储备功能减退针灸诊疗专家共识》。该共识由湖南中医药大学第一附属医院、贵州中医药大学、湖北中医药大学附属医院等多家机构的专家共同参与制定，旨在为卵巢储备功能减退（Diminished Ovarian Reserve, DOR）的针灸诊疗提供科学依据和临床指导。
卵巢储备功能减退（DOR）是一种严重影响女性生殖健康和生育能力的妇科疾病，主要表现为卵母细胞数量减少和质量下降。随着女性生育年龄的推迟，DOR对人口生育的不良影响日益显著。目前，国内外对DOR的诊断和治疗尚无统一标准，针灸作为一种传统中医疗法，近年来在改善卵巢功能方面显示出一定的优势。因此，该共识通过德尔菲问卷调查的形式，集结了针灸及妇科领域的专家，基于临床诊疗经验，制定了针灸干预DOR的诊疗方案，以进一步提高DOR的临床疗效，推广针灸应用。
共识的主要内容包括以下几个方面：
DOR的概述
DOR是指女性因卵细胞数量下降和（或）质量降低所导致的卵巢功能不足。患者主要表现为不孕、受孕困难或反复流产，月经周期紊乱，严重者可出现更年期症状。DOR的发病与年龄、遗传、自身免疫、医源性因素及环境污染有关。共识指出，超过35岁的女性卵巢储备功能下降迅速，40岁以上女性DOR的发病率可能超过50%。
诊断
共识详细介绍了DOR的西医诊断和中医诊断方法。西医诊断主要依据抗米勒管激素水平降低、窦卵泡数量减少、基础FSH水平升高等指标。中医诊断则参照月经过少、月经先后无定期、经水早断、闭经等辨病，并列举了肝肾阴虚、脾肾阳虚、气血虚弱、肝气郁结、气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝胞脉等常见证型。
西医治疗
对于明确诊断的DOR患者，如果有妊娠需求，可以考虑使用促排卵及辅助生殖技术助孕。对于月经紊乱或出现低雌激素相关症状者，可以考虑激素替代治疗。但长期激素替代治疗可能增加卵巢癌、子宫内膜癌及深静脉血栓等疾病的风险，需结合年龄和禁忌情况慎重选择。此外，辅酶Q10和脱氢表雄酮可提高DOR患者的卵泡质量。
中医治疗
中医认为DOR的基本病机是“脾肾虚弱，天癸不充”，疾病发展过程中也可合并出现肝肾不足、气血失调、痰湿阻滞或寒凝胞脉等病机。因此，中医基本治法是健脾补肾填精，可结合滋补肝肾、调节气血、化痰祛湿或温通经脉等治法。中药治疗推荐方剂包括温经汤、逍遥散、苍附导痰丸、两地汤合二至丸、四物汤、膈下逐瘀汤等。
针灸治疗
共识重点介绍了针灸治疗DOR的方案。对于有月经的DOR患者，推荐“四期序贯针灸治疗”，即根据月经周期不同阶段的生理特点，紧扣脏腑辨证的根本病机，结合经络辨证来确定针灸处方。对于无月经的DOR患者，则根据脏腑气血虚实，结合经络辨证进行针灸治疗，以达到促进月经复潮及缓解症状的目的。共识详细列出了行经期、卵泡期、排卵期、经前期四个阶段的针灸治疗方案，包括治则、治法、主穴、配穴及针灸方法。
总结
共识通过德尔菲法，经过两轮专家调查投票，最终确定了23条共识项目。参与专家在相关专业领域均有丰富的理论和实践经验，共识的制定具有一定的临床参考价值，为今后制定针灸临床指南奠定了基础。共识指出，目前DOR的临床诊疗证据尚不充分，医生在参考共识时需综合考虑实际的医疗环境、患者的实际情况和意愿。未来建议在相关领域开展更多高质量研究，为针灸序贯治疗改善卵巢储备功能的有效性和安全性提供更多科学依据。
该共识的制定为DOR的针灸诊疗提供了系统、科学的指导，具有重要的临床意义和推广价值。通过针灸治疗，DOR患者有望改善卵巢功能，提高生育能力，缓解相关症状。共识的发布为针灸在妇科疾病中的应用提供了新的思路和方法，也为中医药在生殖医学领域的发展做出了重要贡献。