这篇文档属于类型b，是一篇针对Bowen Fan等人研究的评论性文章（commentary），发表于《Cardiovascular and Interventional Radiology》2024年5月刊，由Laëtitia Saccenti、Hicham Kobeiter和Vania Tacher（来自法国巴黎东大学亨利蒙多医院介入放射科及INSERM U955研究单元）联合撰写。文章围绕“原位开窗技术（in situ needle fenestration, ISNF）是否将成为复杂胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair, TEVAR）的未来”展开讨论，重点评述了ISNF与颈动脉-锁骨下动脉旁路术（carotid-subclavian bypass, CS-BP）在左锁骨下动脉（left subclavian artery, LSA）血运重建中的比较优势及技术进展。
作者引用Bowen Fan等的研究数据（112例患者，2014-2020年单中心回顾性分析）指出，ISNF组术后30天内无严重不良事件发生，而CS-BP组则出现多例并发症。两组技术成功率相近（接近100%），早期死亡率均较低。这一结果支持ISNF作为一种微创技术，可能更适合高龄合并症患者或左锁骨下动脉解剖困难病例。研究特别强调，ISNF采用“8Fr双腔鞘管结合绑定支架系统”经左肱动脉入路，可有效解决锁骨下动脉与主动脉成角尖锐的穿刺难题。
随访50个月的数据显示，ISNF组LSA通畅率高达99.1%，生存率为97.7%，略高于CS-BP组的89.9%。尽管生存率差异无统计学意义，但结合更低的不良事件率，ISNF展现出更优的风险-效益比。评论进一步指出，ISNF避免了CS-BP所需的开放手术创伤，可能加速患者康复，尤其适用于合并症复杂的群体。
文章扩展讨论了影像融合在复杂TEVAR中的关键作用。通过整合CT血管造影（CTA）与实时透视，该技术可提供主动脉弓分支的3D实时导航，显著提高穿刺精度（引用文献[3][4]）。例如，Senemaud等的研究（文献[2]）证实，影像融合引导下的激光开窗技术可用于所有主动脉上分支的血运重建，而不仅限于LSA。这种技术突破使得ISNF在Zone 2主动脉修复（包括烟囱、分支支架等技术）中更具普适性。
尽管ISNF前景广阔，作者指出其仍存在两大挑战：一是作为“超适应证（off-label）”技术，支架长期耐久性数据不足；二是需进一步优化器械（如专用穿刺针）以降低内漏（endoleak）或支架移位的风险（引用文献[5][6]）。评论呼吁开展随机对照试验验证ISNF的长期效果，并强调影像融合技术的进步可能成为推动ISNF标准化的关键。
本文通过系统分析Bowen Fan等的研究，结合多篇高水平文献（如Léger等关于激光开窗的可行性研究[3]），为ISNF的临床推广提供了三重依据：
1. 技术优势：微创性、高成功率及影像融合的精准支持；
2. 临床需求：复杂主动脉病变（如成角尖锐的LSA）的个性化解决方案；
3. 学科发展：推动TEVAR从“修复”向“生理性重建”演进。
最终，作者提出ISNF有望成为复杂TEVAR的首选技术，但需通过设备创新和长期随访数据完善证据链。这一观点为介入放射学与血管外科的协作研究指明了方向。