这篇文档属于类型b，是一篇发表在*British Journal of General Practice*（2024年3月）上的分析性论文，题为《Faecal Calprotectin in Primary Care: Is Its Current Use Supported by the Evidence?》。作者团队包括Robert W Perry（伦敦帝国理工学院医疗保健NHS信托）、David Mummery（伦敦帝国理工学院）、James L Alexander、Lucy C Hicks和Horace RT Williams（均来自伦敦帝国理工学院医疗系统）。文章围绕粪便钙卫蛋白（Faecal Calprotectin, FC）在初级医疗中的应用现状、证据支持及争议展开系统性分析。

主要观点与论据

1. FC的生物学特性与临床应用背景

FC是一种由中性粒细胞分泌的钙结合蛋白，其水平升高与肠道炎症（如炎症性肠病IBD）密切相关。文中引用多项研究（如Jukic等2021年文献）表明，FC在区分IBD与功能性肠病（如肠易激综合征IBS）中具有高敏感性（93%）和特异性（94%），且成本低廉，能减少不必要的二级医疗转诊。然而，其广泛应用也引发争议：例如，临界值升高的患者可能被过度转诊，且多数早期研究基于二级医疗数据，与初级医疗场景存在差异。

2. 现行指南与证据局限性

英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）指南建议FC用于新发下消化道症状（如持续6周以上的腹痛、腹胀或排便习惯改变）且需鉴别IBD/IBS的患者，但排除疑似癌症病例（因FC对结直肠癌灵敏度不足）。其他指南（如BSG共识文件）进一步限制FC使用场景：避免用于血便患者（需内镜评估）或近期使用非甾体抗炎药者（可能假性升高FC）。
争议点在于：
- 证据基础薄弱：NICE指南依赖2013年Waugh等的荟萃分析，但该分析仅纳入二级医疗研究（样本量小）。后续初级医疗研究（如Freeman等2021年分析THIN数据库）显示，FC在低IBD患病率人群中特异性降至61.5%，导致假阳性率升高。
- 阈值争议：NICE原建议50 μg/g为临界值，但York FC护理路径（YFCCP）和BSG指南推荐100 μg/g以提高特异性，并建议对100–250 μg/g结果复测，仅持续阳性者转诊。

3. 优化策略与未解问题

为提升FC在初级医疗中的效能，论文提出以下策略：
- 复测流程：YFCCP建议对初次FC>100 μg/g者复测，若两次结果<250 μg/g则按IBS处理，仅症状持续者转诊。Turvill等（2016年）验证该路径的灵敏度（94%）和成本效益。
- 患者选择：BSG指南主张FC仅用于慢性腹泻患者，但NICE未明确限制症状类型。年龄界限亦存争议（YFCCP建议<60岁，BSG建议<40岁），因老年人群癌症风险干扰FC特异性。

4. 技术挑战与未来方向

• 样本稳定性：FC在室温下可稳定3天（Lasson等2015年），但存在个体内和检测间变异（Juričić等2019年）。
  
• 家庭检测试剂盒：初步研究（如Bello等2017年）显示其易用性高，可能改善患者依从性（目前复测回报率仅35%），但需进一步验证其在临床路径中的作用。
  

论文的价值与意义

本文系统梳理了FC在初级医疗中的应用证据，揭示指南与实践的脱节，并提出基于YFCCP的优化路径。其核心贡献包括：
1. 批判性评估：指出FC在低患病率人群中特异性不足的问题，挑战其“一刀切”使用模式。
2. 实践建议：强调结合症状、年龄和复测策略的个体化决策，并呼吁统一检测标准。
3. 研究缺口：明确未来需探索FC在非腹泻患者、老年人中的效能，以及家庭检测的整合方案。

总结

该文为初级医疗工作者提供了FC使用的循证框架，同时推动学界关注检测标准化、人群适用性等关键问题，对优化IBD早期诊断流程具有重要指导意义。