《中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中（脑梗死）》是由湖南中医药大学第一附属医院章薇教授领衔的工作组制定，发表于《康复学报》2021年第31卷第6期。该指南基于循证医学理念，系统规范了缺血性脑卒中（中医称”中风病”）的中西医诊断、康复评定及中医康复治疗方案，旨在为临床提供标准化诊疗参考。以下是核心内容的学术解读：
一、指南制定的学术背景与目标
缺血性脑卒中作为局限性脑组织缺血性坏死疾病，近年来呈现发病率上升且年轻化趋势，严重影响患者生活质量。中医康复因其在改善症状和预防复发方面的独特优势，成为综合治疗的重要环节。然而，既往中医康复技术缺乏统一标准，亟需基于循证医学的临床指南。本指南通过整合中西医诊断体系、细化分期康复方案，填补了这一领域空白。
二、核心内容框架与学术观点
1. 中西医结合的诊断体系创新
指南创新性地提出”双轨并行”诊断模式： - 中医诊断分为辨病（结合年龄、诱因、影像学）与辨证两层次。辨证采用”中经络/中脏腑”二级分类法，其中中经络细分风痰阻络证、风火上扰证等5型，中脏腑分痰湿蒙神证等3型，体现了”病证结合”的中医思维。 - 西医诊断参考《中国脑梗死中西医结合诊治指南2017》，明确临床分期（超早期至后遗症期）及NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）量化分型标准。这种结构化诊断框架为后续精准康复奠定基础。
2. 多维度康复评定体系
指南系统梳理8类功能评定工具，形成标准化评估流程： - 神经功能缺损：推荐NIHSS、格拉斯哥昏迷量表等，强调量化评估； - 运动功能：采用Brunnstrom偏瘫分级、Fugl-Meyer评定法等，注重运动模式分析； - 吞咽功能：洼田饮水试验与VFSS（电视透视吞咽检查）结合，兼顾筛查与精准评估； - 认知心理：引入MMSE（简易精神量表）、汉密尔顿抑郁量表等工具，体现”身心同治”理念。该体系覆盖卒中后功能障碍全谱系，具有临床可操作性。
3. 分期中医康复治疗方案
（1）超早期（发病24小时内）
- 中药治疗：针对中脏腑危重症，推荐安宫牛黄丸（B级证据）促醒，参附汤（元气败脱证）回阳固脱，体现”急则治标”原则；
- 针灸干预：在生命体征平稳前提下，24小时内启动头皮针/体针治疗，通过改善脑血流（C级证据）为后续康复创造条件；
- 护理要点：强调良肢位摆放与被动活动，预防关节挛缩等并发症。
（2）急性期（发病2周内）
- 辨证论治方案：
- 中经络风痰阻络证采用化痰通络汤（C级证据），其机制可能与调节脂代谢相关；
- 气虚血瘀证使用补阳还五汤（A级证据），Meta分析证实其改善神经功能缺损的有效率达82%；
- 中药注射剂如醒脑静（降低全血黏度）与疏血通（促进侧支循环）联用，体现”针药并用”策略。
- 康复技术：
- 强制性运动疗法（Constraint-Induced Movement Therapy, CIMT）针对上肢功能，每日训练6小时可提高Fugl-Meyer评分15%以上；
- 计算机辅助言语训练联合Schuell刺激法，对失语症患者的命名准确率提升显著（P<0.01）。
（3）恢复期及后遗症期
- 传统功法应用：
- 八段锦通过”调身-调息-调心”三重机制，改善平衡功能（Berg量表评分提高30%）；
- 改良五禽戏针对患侧肢体设计仿生动作，临床研究显示其提升FMA评分优于常规训练（P<0.05）。
- 技术创新：
- 虚拟现实（Virtual Reality, VR）技术结合减重步态训练，使患者步态对称性提高40%；
- 经颅直流电刺激（tDCS）作用于Wernicke区，显著改善命名障碍（效应量d=0.89）。
4. 特色外治法与护理整合
- 中医定向透药疗法通过中频导入技术将活血药物直达病灶，肩手综合征有效率提升至76.5%；
- 延续性护理模式建立出院后随访体系，Meta分析显示可降低30%再入院率（A级证据）。
三、学术价值与实践意义
- 方法论创新：首次构建包含证据等级（A-C级）与推荐强度（I-III级）的中医康复评价体系，如补阳还五汤获I级推荐，为临床决策提供量化依据。
- 技术整合价值：将传统疗法（如针灸、推拿）与现代康复技术（如VR、tDCS）有机融合，例如”靳三针”结合PNF（本体感觉神经肌肉促进技术），实现中西医协同增效。
- 标准化贡献：明确各分期康复介入时间窗（如超早期24小时针灸），规范42项操作流程，填补行业标准空白。
四、未来研究方向
指南指出当前研究存在以下局限：部分传统疗法机制阐释不足（如八段锦的神经可塑性机制）；中药复方质量控制需加强。建议开展多中心RCT研究，结合fMRI（功能性磁共振成像）等技术深化机理探索。
该指南作为首部缺血性脑卒中中医康复循证指南，其分级推荐体系与分期方案已在国内32家三甲医院推广应用，被《中国脑卒中早期康复治疗指南》2023版引用，标志着中医康复走向标准化、国际化。