该文档属于类型b，是一篇临床实践指南，主要介绍了《中西医结合防治术后胃肠功能紊乱临床实践指南（2023版）》的制定过程、推荐意见及其依据。以下是对该文档的学术报告：

主要作者与机构

该指南由薛建军、徐紫清、侯怀晶等共同第一作者，张志明、李天佐、杨克虎为通信作者，作者团队来自兰州大学基础医学院循证医学中心、甘肃省中医院、甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心等多个国内外知名机构。该指南于2024年6月发表在《中国循证医学杂志》第24卷第6期。

主题与背景

该指南的主题是中西医结合防治术后胃肠功能紊乱（Postoperative Gastrointestinal Disorder, POGD）。POGD是麻醉手术后常见的并发症，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等症状，严重影响患者术后康复和生活质量。尽管西医在POGD的防治上已有一定进展，但疗效有限，而中医特色疗法在改善POGD方面显示出独特优势。然而，目前缺乏标准化和规范化的中西医结合防治POGD的临床实践指南。为此，中国中西医结合学会围手术期专业委员会和麻醉专业委员会联合多个机构，基于循证医学原则，制定了该指南。

指南的制定流程

该指南的制定遵循了国际指南制定的标准流程，包括以下几个步骤： 1. 指南发起与支持：指南由中国中西医结合学会围手术期专业委员会和麻醉专业委员会发起，并由GRADE中国中心、世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心等提供方法学支持。 2. 临床问题的遴选与确定：通过文献调研和专家访谈，初步确定了7个背景问题和12个临床问题，并通过全国范围内的临床医生调研和专家共识会议最终确定了这些问题。 3. 证据检索与评价：指南工作组检索了多个中英文数据库，包括PubMed、Embase、Cochrane Library等，并对纳入的系统评价和Meta分析进行了质量评价。 4. 推荐意见的形成：基于系统评价/Meta分析结果，结合证据质量、干预措施的利弊以及患者偏好，通过德尔菲法专家共识会议形成了20条推荐意见。 5. 外部评审与发布：推荐意见经过外审组评审和公众反馈后，最终由中国中西医结合学会发布。

主要推荐意见

该指南的推荐意见分为背景问题和临床问题两部分，以下是其主要内容： 1. 背景问题推荐意见： - POGD的西医定义：POGD是由于手术创伤、麻醉及患者精神心理状态等多种因素导致的消化道非机械梗阻性疾病，常见类型包括术后恶心呕吐、术后胃瘫综合征、术后麻痹性肠梗阻和术后腹泻。 - POGD的中医定义：POGD在中医中多归于“痞满”“反胃”“呕吐”“肠痹”等范畴。 - POGD的中医病因：主要包括外邪侵袭（如手术、麻醉、体温因素等）、脾胃虚弱和情志失调。 - POGD的中医病机：核心病机为胃失和降，腑气不通，涉及脾、胃、大肠、小肠等脏腑。 - POGD的中医辨证分型：分为肝郁脾虚证、阳明腑证、气滞血瘀证、脾胃虚弱证和寒热错杂证。 - POGD的西医诊断：基于病史、临床表现和辅助检查，排除器质性疾病后可做出诊断。 - POGD的中医诊断：根据术后出现的脘腹满闷不舒、恶心、呕吐等症状，可诊断为中医“痞满”“反胃”等。

1. 临床问题推荐意见：
   • 术前中医情志调节：推荐术前进行中医情志调节，以促进术后胃肠功能早期恢复。
   • 术前穴位刺激：推荐腹部、脊柱等手术术前给予经皮穴位电刺激（TEAS）、电针、耳穴贴压等穴位刺激技术，预防POGD的发生。
   • 术前中药清洁灌肠：对于需要术前肠道准备的特殊手术或患者，建议使用大承气汤及其加减方、小承气汤及其加减方等中药内服/灌肠。
   • 术中针刺：推荐术中应用普通针刺或电针预防POGD的发生。
   • 中药方剂治疗术后腹泻：对于胆囊及胃肠道肿瘤术后腹泻患者，推荐使用补中益气汤加减方、真人养脏汤加减方等中药内服。
   • 穴位刺激治疗术后恶心呕吐：推荐使用电针、TEAS、普通针刺等穴位刺激技术防治术后恶心呕吐。
   • 中药治疗术后肠梗阻：腹部手术后麻痹性肠梗阻患者，推荐在常规西医治疗基础上联合大承气汤加减、小承气汤加减等中药内服。

指南的意义与价值

该指南的制定填补了中西医结合防治POGD领域的空白，为临床医生提供了标准化和规范化的防治方案。其推荐意见基于高质量的循证证据，并结合了患者偏好和价值观，具有较强的临床指导意义。该指南的发布将有助于提高POGD的诊治水平，改善患者术后康复效果，降低医疗成本。

亮点与创新

1. 多学科合作：该指南由中西医结合学会、麻醉专业委员会、循证医学中心等多个机构共同制定，体现了多学科合作的优势。
2. 循证医学原则：指南的制定严格遵循了循证医学原则，确保了推荐意见的科学性和可靠性。
3. 患者偏好与价值观：在推荐意见的形成过程中，充分考虑了患者的偏好和价值观，体现了以患者为中心的医疗理念。
4. 全面性与实用性：指南涵盖了POGD的定义、病因、病机、诊断及防治措施，内容全面且具有较高的临床实用性。

其他有价值的内容

该指南还详细介绍了其传播与实施计划，包括通过会议、培训班、期刊论文和网站等多种方式进行推广，并计划在2025年对推荐意见进行更新。此外，指南还强调了未来研究的方向，包括进一步验证推荐意见的有效性和安全性，以及探索更多中西医结合防治POGD的新方法。

该指南为中西医结合防治POGD提供了重要的理论依据和实践指导，具有较高的学术价值和临床应用价值。