本文档属于类型b，即一篇综述文章。以下是基于文档内容生成的学术报告：
作者及机构：本文的主要作者包括Carolyn S.P. Lam、Yi-Heng Li、Antoni Bayes-Genis等，分别来自新加坡国家心脏中心、新加坡杜克-国立大学、荷兰格罗宁根大学医学中心、台湾成功大学医院、西班牙Germans Trias i Pujol大学医院等多个国际知名机构。文章发表于《Journal of the Chinese Medical Association》2019年6月刊。
主题：本文的主题是探讨N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在心力衰竭（HF）预后评估中的作用，特别是其在亚太地区的应用。
主要观点：
心力衰竭的全球及亚太地区现状
心力衰竭（HF）是一种全球性慢性疾病，影响约2600万人。亚太地区的HF患病率与全球相似，但关于亚洲人群HF的研究仍存在显著空白。亚洲患者往往比西方患者在更年轻时出现HF症状，且HF的住院率在亚太地区呈上升趋势。HF的经济负担沉重，住院费用在不同国家差异显著，从印尼的813美元到韩国的近9000美元不等。因此，识别高风险HF患者并优化治疗方案对降低成本、预防疾病进展和延长生存期具有重要意义。
NT-proBNP作为HF的生物标志物
NT-proBNP是一种有效的生物标志物，不仅用于HF的诊断，还可用于HF患者（包括射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF））的预后评估。NT-proBNP的释放受基因表达调控，其水平与心室壁拉伸程度相关。尽管在失代偿性HF中NT-proBNP水平升高，但患者仍表现出液体和盐分潴留，表明HF是一种NT-proBNP缺乏状态。
NT-proBNP在急性住院HF患者中的应用
2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）HF指南强烈建议测量NT-proBNP水平以评估慢性HF患者的预后或疾病严重程度。多项研究表明，NT-proBNP水平与住院HF患者的死亡或心血管事件风险显著相关。例如，Pascual-Figal等人的研究发现，NT-proBNP水平高于5500 pg/ml的患者住院期间死亡率显著增加。此外，出院时NT-proBNP水平越高，患者预后越差。NT-proBNP水平的相对变化（如入院至出院期间减少≥30%）也能预测患者的死亡或再住院风险。
NT-proBNP在慢性HFrEF患者中的应用
在门诊环境中，NT-proBNP水平的相对变化比仅依赖临床评估更能有效预测HFrEF患者的预后。Valsartan心力衰竭试验（Val-HeFT）和PARADIGM-HF研究均表明，治疗后NT-proBNP水平较低的患者预后较好。特别是对于接受血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）治疗的患者，NT-proBNP是比BNP更合适的生物标志物，因为ARNI会抑制BNP的降解，但对NT-proBNP无影响。
NT-proBNP在HFpEF患者中的应用
NT-proBNP在HFpEF患者中同样具有重要的预后价值。尽管HFpEF患者的总体死亡率低于HFrEF患者，但NT-proBNP水平的升高预示着两种患者的不良结局风险相似。因此，NT-proBNP水平的升高应引起临床医生的重视，并进一步评估患者的血流动力学状态、肾功能、房颤或持续缺血等潜在原因。
NT-proBNP指导的HF治疗
近年来，NT-proBNP被用于指导稳定HFrEF患者的治疗决策。多项随机试验表明，基于NT-proBNP指导的治疗可以显著降低年轻患者的全因死亡率和HF或心血管疾病住院率。然而，GUIDE-IT研究并未发现NT-proBNP指导治疗组与常规治疗组在主要结局（HF住院或心血管死亡率）上的显著差异。尽管如此，NT-proBNP仍可作为帮助临床医生克服治疗惰性、优化HF药物剂量的工具。
亚太地区的数据
本文推荐的NT-proBNP截断值主要基于欧美数据。尽管少数研究表明亚洲和西方人群的NT-proBNP水平差异不大，但仍需更多针对亚洲患者的研究来验证这些截断值的适用性。例如，一项研究发现，美国健康人群的NT-proBNP中位数略高于越南人群，但两者均远低于HF的诊断或预后阈值。此外，NT-proBNP在亚洲人群中诊断急性失代偿性HF的准确性更高，这可能与亚洲患者HF发病年龄较低有关。
意义与价值：
本文总结了NT-proBNP在HF预后评估中的科学证据和专家共识，为临床医生提供了基于NT-proBNP的风险预测和管理建议。特别是在亚太地区，本文填补了关于NT-proBNP应用的空白，并为未来的研究提供了方向。通过优化NT-proBNP的使用，临床医生可以更准确地识别高风险患者，优化治疗方案，从而改善HF患者的预后并降低医疗成本。
这篇综述文章不仅为HF的预后评估提供了科学依据，还为临床实践提供了实用的指导，具有重要的学术价值和临床意义。