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本文档的主要作者为莫文，其所属机构为上海中医药大学附属龙华医院。其他参与起草的单位包括广东省佛山市中医院、复旦大学附属华东医院、天津中医药大学附属第一医院等。本文档发表于《上海中医药杂志》2022年第56卷第3期。
本文档的主题为《中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎》（T/CACM 1179—2019），旨在规范肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis）的中医临床诊疗，提高临床疗效。
肩关节周围炎（肩周炎）是中医骨伤科的常见病，主要表现为肩周软组织病变引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。其病因病机主要为外伤劳损、气血不足及风寒湿邪侵袭肩部，导致经络不通、经气不利，瘀血阻滞筋脉，血脉不能濡养筋骨，筋脉拘急而痛。古代中医文献中，肩周炎可归属于“漏肩风”“五十肩”“肩凝证”等范畴。
肩周炎的诊断主要依据病史特征、症状体征、自然病程及影像学检查。病史特征包括慢性发病，多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性。症状体征包括肩关节疼痛、夜间加重、肩关节活动受限等。影像学检查如X线和MRI有助于诊断与鉴别。肩周炎按病程可分为急性期、慢性期和功能恢复期。
肩周炎需与肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、颈肩综合征、骨肿瘤及肩关节结核等疾病进行鉴别。各疾病的临床表现、影像学检查及实验室检查结果不同，需根据具体情况进行鉴别。
肩周炎的辨证论治主要以三期辨证为主，基本证型包括寒湿痹阻证、气滞血瘀证和气血亏虚证。各证型的临床表现及治疗方法不同，需根据具体证型进行辨证施治。
肩周炎的治疗以中医辨证为基础，主要采用中药、手法、针灸、理疗、注射治疗和功能锻炼等方法。急性期以祛瘀活血、舒筋通络、缓解疼痛为主，慢性期与功能恢复期以松解粘连、滑利关节、恢复关节活动度为主。经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
药物治疗包括中医辨证论治、中成药、中药外治及西药治疗。中医辨证论治根据具体证型选用不同方剂，如寒湿痹阻证选用三痹汤，气滞血瘀证选用身痛逐瘀汤，气血亏虚证选用黄芪桂枝五物汤。中成药及中药外治根据辨证分型选用相应药物。西药治疗可选用非甾体类消炎止痛药、中枢性镇痛药及骨骼肌松弛药。
手法治疗包括基本手法和麻醉下复合手法。基本手法以舒筋活络、祛瘀止痛为主，麻醉下复合手法适用于肩关节功能无改善者，需在麻醉下进行手法松解。
针灸治疗遵循分期治疗原则，急性期以舒筋通络、祛瘀止痛为主，慢性期以疏解粘连、滑利关节为主，功能恢复期以养血活血、通络止痛为主。常用针灸方法包括毫针针刺、电针、温针灸等。
物理治疗包括体外冲击波、超短波、红外线、超声、脉冲、电疗、磁疗、激光疗、热疗等，以减轻疼痛、促进恢复。
针刀松解适用于临床症状典型、病灶局限、功能障碍明显、病理变化出现肩关节周围软组织粘连明显的患者。针刀松解需在臂丛麻醉下进行，要求术者熟悉进针部位的解剖结构，规范操作要领。
注射治疗可选择前侧、后侧或肩峰下入路对肩关节腔进行利多卡因、类固醇激素、臭氧水、透明质酸钠注射，同时可配合液压扩张，膨胀关节囊，分离关节囊内粘连，改善关节功能。
经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗。关节镜手术适用于肩周炎关节僵硬、活动功能严重受限、生活难以自理、康复训练无效者。手术方法包括肱二头肌长头肌腱固定或移位术与喙肱韧带切除术。
功能锻炼在肩周炎的治疗和康复过程中有特别重要的意义。患者应在医生的指导下积极进行肩关节的屈伸旋转及内收外展活动，早期加强患肢的外展、上举、内旋、外旋等功能活动，粘连僵硬期反复作外展、上举、内旋、外旋、前屈、后伸、环转等功能活动。
肩关节周围炎的临床治疗推荐以综合治疗为主，如在中医药辨证治疗的基础上加手法；关节腔注射、液压扩张、针刀、针灸治疗的基础上加手法松解，理疗配合口服药物等，其临床疗效往往优于单一治疗。
肩关节遇外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，日久形成肩周炎。肩关节骨折、脱位等外伤后，要在医生指导下及时进行功能锻炼，防止周围软组织的粘连。年近五十，肝肾亏虚，体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累，防止寒冷潮湿的刺激，避免露肩吹风，适当进行肩关节功能锻炼，防止肩周炎的发生。
本文档《中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎》的修订与发布，为中医药治疗肩周炎的临床与科研提供了重要的参考依据。该指南基于循证医学证据，经过全国专家组的反复论证，全面介绍了肩周炎的定义、诊断要点、中医辨证、治疗原则、治疗方法、预防和调摄等方面的内容，具有较高的科学价值和临床应用价值。通过规范肩周炎的临床诊疗，有助于提高临床疗效，减轻患者痛苦，促进肩关节功能的恢复。