这项研究由Phoebe K. Yu（麻省眼耳医院耳鼻喉科）、Kaitlyn Cook（史密斯学院统计与数据科学项目）等15名来自美国多所顶级医疗机构的学者共同完成，于2024年12月19日在线发表于《JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery》。其聚焦儿童轻度睡眠呼吸障碍（Mild Sleep-Disordered Breathing, MSDB）领域，探究了症状负担、生活质量与执行功能之间的关联机制。

学术背景

儿童MSDB以习惯性打鼾（夜间每周≥3晚）伴低呼吸暂停低通气指数（Obstructive Apnea-Hypopnea Index, AHI ）为特征。既往研究表明，尽管AHI水平较低，MSDB患儿仍可能面临神经行为并发症（如注意力缺陷、执行功能障碍）及生活质量（Quality of Life, QOL）下降。然而，症状负担（Symptom Burden）与QOL如何共同影响神经认知功能尚不明确。该研究旨在通过多中心横断面分析，建立三者间的量化关联，并为临床识别高风险患儿提供筛查工具。

研究流程与方法

研究对象与设计

研究采用二次分析设计，数据源自”儿童打鼾腺样体扁桃体切除术试验”（PATS）的基线数据，纳入459名3-12岁MSDB患儿（平均年龄6.1±2.3岁，50.1%为女性）。入选标准包括：扁桃体肥大（Brodsky分级≥2）、AHI且无严重合并症（如颅面畸形、脑瘫）。采用随机对照设计，患者被分配至手术组或观察组，但本文仅分析基线数据。

核心评估工具

1. 生活质量评估：采用阻塞性睡眠呼吸暂停-18量表（OSA-18），包含睡眠障碍、躯体症状、情绪功能等5个子维度，总分18-126分（≥60分提示中重度QOL受损）。
   
2. 症状负担评估：使用儿童睡眠问卷-睡眠相关呼吸障碍量表（PSQ-SRBD），涵盖行为问题、嗜睡、打鼾3个子项，总分0-1分（>0.33为高风险阈值）。
   
3. 执行功能测评：
   
   • 家长报告：执行功能行为评定量表（BRIEF）的全球执行复合分（GEC），T分≥65提示异常。
     
   • 客观测试：”GoNoGo”警觉任务（通过鱼类/鲨鱼图像选择测试抑制控制与持续注意力，d′分数越高表现越好）。
     

统计分析

通过偏相关分析（控制年龄、测试版本等协变量）和多元线性回归模型（进一步校正性别、种族、BMI、家庭收入等）评估OSA-18/PSQ-SRBD与BRIEF/GonoGo的关联。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）分析QOL与症状量表对执行功能障碍的判别效能。

主要结果

1. 相关性分析：

   • OSA-18总分与BRIEF-GEC呈强正相关（r=0.59，95%CI 0.52-0.64），其中情绪症状子项关联最强（r=0.66）。
     
   • PSQ-SRBD总分与BRIEF-GEC同样高度相关（r=0.58），行为问题子项贡献最大（r=0.71）。
     
   • PSQ-SRBD与GoNoGo抑制控制（r=−0.12）和持续注意力（r=−0.12）呈微弱负相关，而OSA-18无此关联。
     

2. 回归模型：

   • 完全校正后，OSA-18每增加1分，BRIEF-GEC升高0.41分（95%CI 0.36-0.47）；PSQ-SRBD每增加0.1分，BRIEF-GEC升高3.66分（3.17-4.15）。
     
   • PSQ-SRBD分值升高还与GoNoGo抑制控制（β=−0.04）和持续注意力（β=−0.05）下降独立相关。
     

3. 临床判别价值：

   • OSA-18最佳判别阈值为≥55分（灵敏度82%，假阳性率28%），优于传统阈值60分（灵敏度69%）。
     
   • PSQ-SRBD最优阈值为≥0.54（灵敏度74%，假阳性率24%），显著高于原标准0.33。
     
   • 两种量表的AUC分别为0.84（OSA-18）和0.81（PSQ-SRBD），显示优秀判别力。
     

结论与价值

该研究首次证实：
1. 科学价值：MSDB患儿的QOL受损和症状负担可独立预测执行功能障碍，尤其情绪与行为问题维度最具提示意义，为”低AHI仍伴神经认知损害”的现象提供了量化解释。
2. 临床应用：OSA-18（≥55分）和PSQ-SRBD（≥0.54）可作为基层医疗机构筛查神经认知高风险患儿的实用工具，弥补多导睡眠监测（PSG）无法普及的短板。

研究亮点

1. 方法创新：首次将家长报告量表（OSA-18/PSQ-SRBD）与客观认知测试（GoNoGo）结合，验证了主观工具对神经功能的预测效度。
   
2. 临床转化性：提出的新阈值较传统标准显著提高筛查效率，可直接指导治疗决策（如优先对高分患儿进行神经认知评估或手术干预）。
   
3. 人群特殊性：聚焦常被忽视的MSDB群体，揭示了轻度症状仍可能导致显著神经行为后果的机制。
   

局限与展望

研究未纳入健康儿童对照，未来需纵向追踪手术干预后QOL与认知功能的变化关系。此外，需开发儿童自评工具以减少家长报告偏倚。