《缓解糖胖病的中西医结合诊疗专家共识》
作者：沈创鹏，刘树林，刘敏
单位：广州中医药大学第一附属医院
发表期刊：《Chinese Journal of Information on TCM》
发表时间：2025年1月，第32卷，第1期

文献主题及概述

本文以“糖胖病”（Diabesity）为研究核心，结合国内外中西医相关指南、研究进展及循证依据，提出了缓解糖胖病的中西医结合诊疗专家共识（以下简称“共识”）。糖胖病指超重/肥胖与2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）共存的一种内分泌代谢性疾病，因其高患病率及严重的健康危害，已成为全社会关注的重要公共卫生问题。本文全面总结了现代西医和中医药在糖胖病诊疗上的理论基础、方法、流程及具体策略，旨在帮助中西医临床医师开展科学、规范的糖胖病诊疗，并提升患者生活质量。

主要内容与观点

1. 糖胖病的背景与意义

糖胖病是由胰岛素抵抗、胰岛β细胞去分化及脂肪肝/脂肪胰等多机制综合导致的代谢性疾病。我国现有2型糖尿病患者约1.14亿，其中41%为超重，24.3%为肥胖。其病因涉及遗传、饮食习惯、心理状态、环境因素和生理退化等复杂因素。中医将糖胖病归于“脾瘅”范畴，早在古代典籍《素问》中便对此病有形象描述：“肥美令人口甘，口甘则为脾瘅。”显现中医在病因学认识上的系统性。缓解糖胖病可显著改善患者生活质量，减轻药物依赖和心理负担，延缓并发症进程。

2. 糖胖病的诊断与分型

西医诊断标准：

需满足T2DM诊断标准和肥胖诊断标准（如BMI≥28 kg/m²或BMI≥24 kg/m²伴腰臀比≥0.9）。此外，体脂率、内脏脂肪面积及代谢综合征指标也纳入辅助判断。

中医辨证分型：

本文将糖胖病归纳为五种主要证型：
1. 胆胃郁热证（少阳阳明合病）： 表现为易怒、口苦、腹胀、大便秘结等，舌苔黄腻，脉滑数。适合清热化痰方药。
2. 脾虚痰湿证（太阴脾虚湿盛证）： 表现为体胖乏力、四肢沉重、脘腹痞满、便溏腹泻等，舌淡胖，苔白腻，宜健脾化湿。
3. 上热下寒证（厥阴寒热错杂证）： 主要症状包括心烦易怒、四肢冷、大便稀溏等，舌质偏暗，宜清上热、温下寒。
4. 脾肾阳虚证（太阴少阴合病）： 症见畏寒肢冷、夜尿多、下肢水肿等，需温补脾肾阳气。
5. 气阴两虚证： 表现为乏力口渴、手足心热等，需养阴益气。

3. 西医对糖胖病的理解与治疗

西医基础研究：

1. 发病机制： 胰岛素抵抗是关键，包括受体及相关促炎因子问题；胰岛β细胞去分化、脂肪肝/脂肪胰均为核心致病因素。
2. 临床疗法：
   • 生活方式干预： 如低热量饮食和运动干预被公认为最安全有效的治疗方法。
   • 药物治疗： 常用药物包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）和SGLT2抑制剂。
   • 短期强化胰岛素疗法（SIIT）： 用于控制高血糖且恢复胰岛功能。
   • 代谢手术： 针对BMI≥32.5 kg/m²且血糖控制不良的患者。

4. 中医诊疗方法与特色

辨证施治的中药治疗配方：

• 胆胃郁热：大柴胡汤合葛根芩连汤。
• 脾虚痰湿：理中汤。
• 上热下寒：乌梅丸。
• 脾肾阳虚：参芪真武汤。

针灸与穴位疗法：

• 针刺（如取穴气海、关元、天枢等）和艾灸能显著改善胰岛素抵抗、调节脂肪代谢。
• 穴位埋线对调节内分泌功能及减重效果显著。

推拿与中医功法：

• 推拿方法如揉腹、拿腹等，有助于缓解大便秘结，改善消化症状。
• 功法如八段锦、五禽戏等，有助于血糖及体质量管理。

5. 糖胖病缓解的生活方式干预方案

综合团队干预：

建立“五师”团队，包括中医、西医、营养师、运动指导师及心理咨询师，为患者提供综合管理。

饮食干预策略：

1. 配合全谷物饮食和高纤维食物降低进餐后血糖，推荐低热量膳食（CRD）作为基础饮食策略。
2. 代餐食品（如代餐奶昔、代餐棒）是控制体重及改善糖代谢的有效方式。
3. 公布了多个中医养生茶饮，如山楂枸杞茶、决明子玉米须代茶等，提供针对性支持。

运动干预：

运动结合个性化处方，建议有氧运动结合抗阻训练。推荐适量高强度间歇运动以增加效果。

心理与行为干预：

通过行为辅导和正念冥想增强患者对治疗的自信心和依从性。

6. 缓解疗效评价标准

西医疗效：

以临床指标如糖化血红蛋白（HbA1c）、BMI、体脂率等为核心标准。

中医疗效：

评估“神、形、纳、眠、便、汗、舌、脉”症状的改善情况，通过中医症候评分及综合疗效表进行判定。

7. 研究难点与未来方向

1. 糖胖病治疗靶点不清： 当前研究未明确糖胖病的特异性缓解方法。
2. 患者管理难度高： 缓解期间体质量反弹、患者缺乏持久动力等为主要难题。
3. 中西医协作问题： 心理疗法、针灸等协同路径尚未系统化。

作者呼吁进一步加强高质量临床研究，探索突破性策略以提高糖胖病缓解效果。

总结与意义

本篇《共识》针对我国糖胖病高发背景，结合中西医特色提出了切实可行的标准化诊疗方案，体现了中西医结合治疗的特色与优势。研究不仅为临床医师提供了科学参考，也强调了患者生活方式优化的重要性。本《共识》的制定为缓解糖胖病提供了科学依据，并预期促进未来糖胖病防控领域的发展。