本文是一个综述性（类型b）科学文章，以下是对其内容的综合报告：
这篇文章的作者是Deniz Evcik、Ayşegül Ketenci以及Dilşad Sindel，分别隶属于安卡拉Güven医院物理医学与康复系和伊斯坦布尔大学医学系物理医学与康复系。文章发表于“Turkish Journal of Physical Medicine and Rehabilitation”，发布时间为2019年5月28日，DOI编号为10.5606/tftrd.2019.4815。这篇文章的主题是关于纤维肌痛综合征（Fibromyalgia, FM）的管理指南，特别是土耳其物理医学与康复协会（Turkish Society of Physical Medicine and Rehabilitation, TSPMR）首次发布的国家管理推荐意见。
纤维肌痛综合征（FM）是一种病因不明的慢性综合征，其主要症状包括全身广泛性疼痛、疲劳、睡眠障碍、认知功能受损及焦虑等，这些症状可能还与遗传、神经、生理、睡眠及免疫因素有关。FM的症状常波动且无治愈方法，现阶段治疗目标主要是减少症状、改善生活质量和功能。文章的主要目的是基于2017年欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism, EULAR）修订的指南，结合土耳其的研究和实践，提出适用于FM患者管理的国家级临床指南。
患者教育是治疗过程中的重要部分，旨在提高患者应对疾病的技能。这包括向患者讲解FM的症状与治疗选项，纠正患者对FM的误解以及强调其并非致命疾病。教育过程也注重自我管理的重要性，提高患者解决问题的能力。但研究显示，仅靠教育并不足以起到显著疗效，而应作为治疗方案中的一部分。（支持证据：证据等级IA，强推荐）
文章推荐为患者提供个性化的运动方案，包括有氧运动和力量练习。有氧运动能够减轻疼痛和提高功能；力量训练有助于改善肌肉力量和减少微创伤。此外，水中运动和陆地运动对FM均有相似的疗效。根据患者的状态，建议从低强度运动开始，逐步增加强度。（支持证据：证据等级IA，强推荐）
物理治疗方法包括电疗、低能量激光、超声波疗法等，但这些疗法单独使用的证据较弱。研究表明，电刺激（TENS）、脉冲电磁场（PEMF）等方法能缓解部分患者的疼痛。但其总体疗效不及联合治疗。（支持证据：证据等级IA至IIB，弱推荐）
CBT被推荐为FM治疗方案的一部分。CBT在改善疼痛和功能方面显示出轻微效果，并可长期维持其效果。CBT与运动联合使用能产生更明显的疗效。（支持证据：证据等级IA，弱推荐）
水疗及温泉疗法被证明对减轻FM的疼痛、提高生活质量有一定帮助，但不同方法间无显著差异。关于按摩疗法，其直接疗效证据较弱，需进一步验证。
FM药物治疗的推荐基于患者的症状特点、副作用及治疗反应，通常建议从低剂量开始，逐步调整。其中，优先使用的药物包括： - 抗癫痫药物（如普瑞巴林Pregabalin）： 对疼痛、睡眠障碍及疲劳均有一定疗效。（证据等级IA，中推荐） - SNRI类药物（如度洛西汀Duloxetine及米那普兰Milnacipran）： 这些药物通过抑制疼痛的下行通路具有改善疼痛的作用。（证据等级IA，中推荐） - 阿米替林Amitriptyline： 低剂量（10-25mg/天）适合无心脏问题及其他抗抑郁药物使用史的患者。（证据等级IA，弱推荐）
此外，NSAIDs（非甾体类抗炎药）、SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）以及单胺氧化酶抑制剂（MAOI）的疗效有限，一般不建议使用。
研究表明针灸能够显著减轻FM的疼痛，尤其在联合标准治疗时疗效更佳。其治疗原理基于刺激身体特定部位以缓解疼痛症状。（支持证据：证据等级IA，弱推荐）
包括正念（Mindfulness）、冥想性动作（如太极、瑜伽、气功）等。这些方法被认为可以改善患者的疼痛、睡眠及疲劳症状，但需进一步验证疗效的稳定性。（支持证据：证据等级IA，弱推荐）
现阶段，如全身体外激光、神经调节、营养补充剂等新方法缺乏充足证据，不作为推荐选项。（支持证据：证据等级IB至IIA，强不推荐）
文章指出，多学科联合治疗是最有效的管理方案，结合非药物和药物治疗能够显著改善患者的疼痛、疲劳、功能障碍以及整体生活质量。跨学科方案还可以通过网络远程监控，提高治疗依从性。（证据等级IA，强推荐）
这篇综述是土耳其首次基于本国研究和经验制定的FM综合管理指南，补充了国际指南的不足，为医生提供了更加本土化的指导依据。其强调非药物、多学科和个体化管理方法的重要性，推动了FM患者的综合治疗。同时，文章还揭示了未来针对FM治疗方法的研究方向，例如验证新兴疗法的长期疗效及成本效益。这项国家级推荐指南对FM的优化管理具有重要科学价值和实际意义。