中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）总结报告
作者及发表背景
本文由 国际神经修复学会中国委员会、北京医师协会神经修复学专家委员会 和 广东省医师协会神经修复专业医师分会 联合撰写，发表于期刊《神经损伤与功能重建》（neural injury and functional reconstruction）的 2023年1月 第18卷 第1期。这是一份关于中国特发性面神经麻痹治疗的临床指南，重点是中西医结合的神经修复治疗。
这份指南的主要编写者来自神经科、针灸科、中医脑病科等多个子领域，结合中西医治疗经验制定，旨在规范化治疗流程，提高治疗效果以及推广该病的综合治疗方法。
指南内容背景与目标
特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy），又称面神经炎（facial neuritis）或Bell麻痹（Bell palsy），是面神经疾病中最常见的一种，在中医领域又被称为“口僻”或“口眼歪斜”。其发病率为每10万人中11.5至53.3例，占面神经疾病总数的60%至75%。
本病临床表现为面部自主运动丧失或减退，如不能皱眉、闭目、鼓腮及讲话漏风等；在严重情况下，患者还会因神经水肿、高压及缺血导致神经轴突坏死、脱髓鞘或后期再生错位，从而引发连带运动与功能异常。尽管轻中度患者通过2周至3个月的治疗可恢复，但近1/3的患者会出现不同程度的后遗症。鉴于此，这份指南旨在为特发性面神经麻痹的临床诊治提供详细、规范的建议，加强中西医结合治疗的准确性及有效性。
发病机制
西医视角
病因
- 病因尚不明确，但病毒感染被广泛接受，如潜伏性I型单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活。
- 该病可能与自身免疫有关，家族性面神经麻痹或因遗传性人类白细胞抗原（HLA）异常导致的自身免疫疾病。
- 解剖学上，面神经管狭窄者更易受压，发病风险高。
- 环境因素如气温急剧变化、受风寒侵袭等也是潜在诱因。
病理表现
- 本病早期面神经出现水肿和局部循环障碍，晚期可出现轴索变性，尤以茎乳孔及面神经管内部分最显著。
中医视角
中医认为，面神经麻痹病机涉及内伤（情志内郁，劳作过度）与外感（风寒、风热侵袭）两方面。中医经典如《黄帝内经》和《金匮要略》多将其病因归结为脉络空虚及风邪入经，影响经筋运作。
临床表现
- 高发年龄：20至40岁，男性占多。
- 症状特征：单侧发病为主，口角歪斜、讲话漏风、眼睑闭合不全，甚至食物滞留及流泪外溢。
- 严重情况下：眼周痉挛、瘫痪肌萎缩。此外，连带现象（如“鳄鱼泪”）常因神经再生错位所致。
中西医诊断要点
西医诊断
- 特点：疾发急，伴受凉或病毒感染史；脑影像学检查（CT、MRI）无异常。
- 病程分期：急性期（发病15天内）、恢复期（发病15天至半年）、后遗症期（半年以上）。
中医诊断与辨证
- 辨经络：如口歪者涉及阳明经筋，眼睑不能闭合者责之于太阳经。
- 辨病期：急性期以实证为主，后遗症期以虚证为主。
- 辨兼症：如风寒外袭表现为舌淡苔白，风热侵袭则舌红苔薄黄等。
鉴别诊断
- 中央性面瘫（区分于周围性）需结合其它神经系统阳性体征鉴别；
- 与其他疾病区分：如吉兰–巴雷综合征（GBS）、莱姆病（蜱虫叮咬相关性疾病）、糖尿病性神经损害、中耳炎相关神经损害等须借助病史、实验室检查或影像学明确。
治疗方案
治疗分为急性期、恢复期及后遗症期，强调中西医结合和规范化、多学科综合治疗。
1. 常规治疗
- 药物治疗：包括糖皮质激素、神经营养药物（如甲钴胺）、抗病毒药物（阿昔洛韦）等。急性期推荐脱水药物（如甘露醇），以减轻水肿。
- 中药辨证用方：如风寒袭络用葛根汤合牵正散；风热侵袭者推荐大秦艽汤，气虚血瘀则用补阳还五汤等。
2. 康复治疗
包括功能恢复训练（如鼓腮、闭眼、示齿等），结合物理疗法（如低频电疗）。
3. 中医特色治疗
- 针灸疗法：以局部穴位如阳白、地仓、迎香为主，强调辨证配穴（如风寒加阳陵泉）。
- 推拿：结合中药膏准备用颈项推拿，修复瘫痪区域经络及肌肉功能。
- 穴位注射：使用鼠神经生长因子联合维生素B族注射于特定穴位。
- 外敷疗法：如以巴豆和生姜调配膏剂敷于牵正穴促进神经功能恢复。
4. 其他治疗
- 高压氧：适用于急性期，通过提高氧溶解加速组织修复。
- 星状神经节阻滞技术：用于缓解神经水肿，促进再生，提高治愈率。
- A型肉毒素注射：针对后遗症期痉挛肌松弛治疗。
临床检查与评估
指南列出基于电生理学的多种神经功能评估手段，包括：
- 肌电图（EMG）：用于检测面神经损害程度及预后。
- 神经电图（ENoG）：通过诱发肌电图判定面神经变性情况，为手术决策提供指征。
- 高分辨影像：如多模态MRI，用于排除颅内病变。
- 高频超声：在3个月内，通过测量面神经直径进行严重程度判断。
指南价值与意义
这版指南通过中西医结合的研究和多学科团队合作，强调神经修复的整体性与系统性。它不仅规范了特发性面神经麻痹在急性期、恢复期及后遗症期的治疗流程，还为预后判断提供了标准化评价工具，确保患者面神经功能能最大化恢复。指导方案在治疗实际中因兼顾患者个体化需求以及中医诊疗特点，具有高度的推广价值。