这篇文档属于类型a，即报告了一项原创性研究。以下是针对该研究的学术报告：
主要作者及机构
本研究的主要作者包括Frans Kauw、Birgitta K. Velthuis、Richard A.P. Takx等，他们来自荷兰乌得勒支大学医学中心的放射科、神经科和心脏科。研究于2023年3月发表在期刊《Stroke》上。
学术背景
本研究的主要科学领域是急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）的病因诊断与预防。研究背景在于，约三分之一的AIS病例是由心源性栓塞（cardioembolism）引起的，而目前用于检测心源性栓塞的传统方法（如心电图、超声心动图等）存在敏感性低、侵入性强或耗时较长的问题。因此，研究者旨在探索非门控心脏计算机断层扫描血管造影（nongated cardiac computed tomography angiography, CTA）在急性卒中患者中检测心源性栓塞的潜力，并评估其诊断价值。
研究流程
研究分为以下几个步骤：
1. 患者选择与纳入
研究纳入2017年6月至2022年3月期间在乌得勒支大学医学中心接受非门控头至心脏CTA检查的急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）患者。纳入标准包括年龄≥18岁、临床诊断为TIA或AIS，并且在症状出现后9小时内完成CTA检查。最终纳入370名患者，其中68名为TIA，302名为AIS。
影像采集与分析
所有患者在急性期均接受了非增强CT（noncontrast CT, NCCT）、CT灌注成像（CT perfusion, CTP）以及非门控头至心脏CTA检查。CTA图像质量根据噪声、运动伪影和心脏血池衰减水平进行评分。研究者使用5点Likert量表评估心脏血栓的存在，并将其分为“肯定或可能不存在”与“可能、很可能或肯定存在”两类。此外，还通过光谱CT重建（包括碘图、虚拟单能图像等）进一步评估心脏血栓的诊断确定性。
专家小组评估
对于CTA中检测到心脏血栓的患者，研究组建了一个由两名放射科医生和两名心脏科医生组成的专家小组，评估其心源性栓塞的可能性。专家小组在分阶段揭盲的情况下，结合临床数据和影像数据，最终确定心源性栓塞的可能性。
统计分析
研究使用参数和非参数检验比较有无心脏血栓的患者组之间的差异，并使用χ²检验分析次要和三级结果。所有分析均在R语言环境中完成。
主要结果
1. 心脏血栓的检出率
在370名患者中，44名（12%）在入院CTA中检测到心脏血栓，其中35名（9%）在左心耳（left atrial appendage, LAA）发现血栓，14名（4%）在左心室（left ventricle, LV）发现血栓。有心脏血栓的患者卒中严重程度更高（NIHSS评分中位数为10 vs. 4，p=0.006），血栓负荷更大（血栓负荷评分中位数为9 vs. 10，p=0.004），并且更常接受血管内治疗（43% vs. 20%，p<0.001）。
光谱CT的价值
光谱碘图在检测左心耳血栓方面比传统CTA具有更高的诊断确定性（p<0.001）。研究还发现，碘图在区分血栓和血流缓慢现象方面具有显著优势。
专家小组评估结果
专家小组在结合心脏CTA数据后，显著提高了对心源性栓塞可能性的诊断（p<0.001）。这表明心脏CTA在急性卒中病因诊断中具有重要价值。
结论
本研究表明，将卒中CTA的范围扩展至心脏可以显著提高心脏血栓的检出率，并有助于在急性缺血性卒中阶段更准确地识别心源性栓塞。光谱碘图在检测左心耳血栓方面提供了额外的诊断价值。此外，研究还发现，心脏CTA可以检测到其他与心源性栓塞相关的心脏异常，如左心室动脉瘤和心肌缺血。这些发现为急性卒中的病因诊断和二级预防策略提供了新的思路。
研究亮点
1. 首次在大规模前瞻性研究中验证了非门控心脏CTA在急性卒中患者中的诊断价值。
2. 光谱碘图的应用显著提高了左心耳血栓的检测准确性。
3. 研究结果为急性卒中的病因诊断提供了新的影像学工具，具有重要的临床应用潜力。
其他有价值的内容
研究还发现，主动脉弓斑块的特征（如低衰减斑块、不规则表面和溃疡）与卒中风险相关，这为进一步研究主动脉源性栓塞提供了线索。此外，研究强调了心脏CTA在检测其他心脏异常（如心肌缺血和左心室动脉瘤）方面的潜力。
本研究为急性卒中的病因诊断和预防策略提供了重要的科学依据，并展示了心脏CTA在这一领域的广阔应用前景。