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本研究由肖可元（Keyuan Xiao）、李翔（Xiang Li）、胡文青（Wenqing Hu）和李星华（Xinghua Li）等学者完成，研究主要涉及将针灸与重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, RTMS）联合治疗中风后抑郁症（Post-Stroke Depression, PSD）的效果。该研究于2024年5月16日发表在《Frontiers in Neurology》期刊上。

研究背景

中风后抑郁症（PSD）是中风患者常见的并发症，严重影响患者的康复与生活质量。全球流行病学研究表明，PSD的发生率可高达17%至34.3%。目前，西方医学主要通过抗抑郁药物治疗，但药物治疗往往伴随有较大的副作用，且效果不理想。因此，探索更安全、有效的治疗方案成为了学术界的重要议题。

针灸作为一种传统的中医学治疗方法，在缓解抑郁症状方面取得了显著效果。RTMS则是一种非侵入性的大脑刺激技术，已被证明对中风后抑郁症有一定疗效。结合针灸与RTMS治疗PSD尚未有足够的系统性评价，因此，本研究旨在通过对相关随机对照试验（RCT）的综述与荟萃分析，系统评估针灸联合RTMS治疗中风后抑郁症的疗效。

研究流程与方法

本研究采用了系统评价和荟萃分析的方式，严格按照PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南执行。研究者对包括中国知网（CNKI）、PubMed、Embase、Cochrane Library等在内的多个数据库进行了全面检索，搜索时间从数据库创建至2023年12月。最终纳入的研究对象为采用针灸联合RTMS治疗PSD的随机对照试验（RCT）。筛选的标准基于预定的纳入与排除标准，并使用Cochrane手册5.1版标准评估了纳入研究的质量。

本研究涉及的12篇文献共计800名患者，所有研究均纳入了患者的随机分组数据。在处理实验数据时，使用了RevMan 5.4软件进行了荟萃分析，主要评估了以下几项临床指标：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、自评抑郁量表（SDS）、中医症状评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、美国国立卫生研究院中风量表（NIHSS）等。此外，还评估了认知功能（MMSE和MoCA评分）、日常生活能力、炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β）和神经递质水平（5-HT、BDNF）的变化。

研究结果

1. 临床疗效：荟萃分析显示，针灸联合RTMS治疗组的临床疗效显著优于单独使用RTMS治疗组。临床有效率相对风险（RR）为1.19，95%置信区间（CI）为1.12至1.27，P值小于0.00001，表明治疗效果有显著提升。

2. 抑郁症状改善：在HAMD评分方面，治疗组的分数明显低于对照组，MD为-3.35（95% CI：-3.79至-2.90，P < 0.00001），SDS评分也表现出类似的趋势，MD为-9.57（95% CI：-12.26至-6.89，P < 0.00001）。

3. 睡眠质量改善：在PSQI评分中，治疗组的睡眠质量有显著改善，MD为-3.91（95% CI：-4.58至-3.25，P < 0.00001）。

4. 认知功能：认知功能的改善方面，MMSE和MoCA评分均显著提高，MMSE MD为3.15（95% CI：2.60至3.71，P < 0.00001），MoCA MD为5.79（95% CI：4.94至6.64，P < 0.00001）。

5. 日常生活能力：治疗组在日常生活能力评分方面也显著优于对照组，MD为10.40（95% CI：9.53至11.28，P < 0.00001）。

6. 炎症因子与神经递质水平：治疗组在炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β）水平上有显著降低，5-HT和BDNF水平显著上升，P值均小于0.001。

研究结论

本研究的结果表明，针灸联合RTMS治疗中风后抑郁症具有显著的临床疗效，能够改善抑郁症状、提高认知功能、改善睡眠质量、增加日常生活能力，并且调节炎症因子和神经递质水平。因此，针灸联合RTMS作为一种安全有效的治疗方案，值得在临床上推广使用。

然而，研究也指出了该研究的一些局限性。首先，纳入的研究样本量较小，且大部分研究未报告分配隐藏和盲法措施，这可能影响结果的可靠性。其次，所有纳入的研究均来自中国，可能存在地域性偏倚。最后，由于样本大小和研究质量的限制，仍需要更多高质量的研究来验证这一治疗方案的长期疗效和安全性。

研究亮点

本研究的亮点在于其创新性地将针灸与RTMS相结合，评估了这种联合治疗对中风后抑郁症的综合疗效。通过荟萃分析，研究提供了大量临床证据，显示了该联合治疗方法在改善抑郁症状、认知功能、睡眠质量和日常生活能力方面的积极作用。此外，研究还表明，该联合治疗有助于调节患者的炎症因子和神经递质水平，从而为中风后抑郁症的治疗提供了新的思路。

研究的应用价值

本研究的结果不仅为临床治疗中风后抑郁症提供了有力的证据支持，也为将针灸与RTMS结合的治疗方案的临床应用提供了理论依据。特别是在药物治疗效果不佳或出现副作用的患者中，这一联合治疗方案可能成为一种有效的替代选择。未来，随着研究的深入和更多高质量的临床试验结果的出现，针灸与RTMS的联合治疗可能成为中风后抑郁症治疗的重要方法之一。

同时，本研究也为未来在中风后抑郁症的治疗中探索其他非药物治疗方式提供了启示，尤其是在整合中西医治疗模式方面，具有重要的学术价值和应用前景。