近视性黄斑劈裂伴与不伴黄斑脱离在疾病自然病程中的进展差异：基于新型近视牵引性黄斑病变分期系统的回顾性纵向研究

作者及机构
本研究由中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室的Jun Li、Ping Lian、Xia Huang、Bingqian Liu、Shida Chen和Lin Lu（共同通讯作者）团队完成，发表于*Retina*期刊（DOI: 10.1097/IAE.0000000000004017），研究得到中国国家自然科学基金（81570862）等多项资助支持。

学术背景
高度近视全球患病率持续上升，预计2050年将影响9.8%的全球人口。高度近视易引发一系列严重黄斑并发症，其中近视牵引性黄斑病变（Myopic Traction Maculopathy, MTM）是导致视力损害的主要因素。黄斑劈裂（Maculoschisis）是MTM的典型表现，可分为不伴黄斑脱离（Macular Detachment, MD）的单纯性黄斑劈裂（阶段1a/2a）和伴MD的黄斑劈裂（阶段3a）。目前针对MTM的治疗时机和方式存在争议，尤其对阶段1a/2a是否需手术干预尚无共识。本研究基于新型MTM分期系统，首次系统比较两类黄斑劈裂在自然病程中的视力（VA）进展差异，并分析视力丧失的风险因素。

研究流程与方法
1. 研究对象筛选
- 纳入标准：回顾性分析2014-2019年991例高度近视患者（1334眼），最终纳入110眼（91例）黄斑劈裂患者（阶段1a/2a: 84眼；阶段3a: 26眼）。
- 排除标准：合并黄斑裂孔、既往手术史、屈光介质混浊等干扰因素。

1. MTM分期与评估

   • 采用新型MTM分期系统（Parolini等提出）：
     
     • 视网膜分期：阶段1（内/外层劈裂）、阶段2（以外层劈裂为主）、阶段3（劈裂+MD）、阶段4（单纯MD）。
       
     • 中心凹分期：阶段a（正常）、阶段b（板层裂孔）、阶段c（全层裂孔）。
       
   • 辅助评估：
     
     • 近视性萎缩性黄斑病变（MAM）按Meta-PM分级（C0-C4）；
       
     • 玻璃体黄斑界面因素（VIFs）包括视网膜前膜（ERM）和玻璃体黄斑牵引（VMT）。
       

2. 随访与数据收集

   • 平均随访24.00±17.47个月，记录最佳矫正视力（BCVA，转换为ETDRS字母）、光学相干断层扫描（OCT）形态学变化。
     
   • 主要终点：每年VA丧失量、进展为黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD, 阶段3c）的比例。
     

3. 统计分析

   • 使用SPSS 22.0进行多变量线性回归分析，校正基线VA、年龄、VIFs等混杂因素。
     

主要结果
1. 视力进展差异
- 阶段1a/2a与阶段3a的年均VA丧失量无显著差异（3.13±12.21 vs. 3.41±18.42字母，p=0.930）。
- 但阶段3a更易进展为MHRD（23% vs. 3.5%, p=0.006），提示伴MD者预后更差。

1. 风险因素分析

   • VIFs是VA丧失的独立风险因素：
     
     • 阶段1a/2a组：存在VIFs的眼50%出现≥2行VA下降（无VIFs为24.14%, p=0.019）；
       
     • 阶段3a组：VIFs同样显著加速VA丧失（β=10.819, p=0.038）。
       
   • 其他因素如年龄、眼轴长度（AL）与VA丧失无显著关联。
     

2. 形态学进展

   • 16.67%的阶段1a/2a眼进展至阶段3a，71.43%表现为MD新增；
     
   • 阶段3a中23%进展为MHRD，需紧急手术干预。
     

结论与意义
1. 临床启示
- 阶段1a/2a与阶段3a的VA丧失速度相似，但伴MD者更易发生MHRD，需密切监测；
- VIFs是两类患者视力恶化的共同风险因素，建议对阶段1a/2a合并VIFs者早期手术或加强随访。

1. 科学价值
   
   • 首次基于新型MTM分期系统量化自然病程差异，为临床决策提供循证依据；
     
   • 支持黄斑扣带术（Macular Buckling）对伴VIFs患者的潜在优势，因其可同时缓解内/外牵引力。
     

研究亮点
1. 方法创新：整合视网膜与中心凹分期，全面描述MTM动态演变；
2. 临床转化：明确VIFs作为干预靶点，推动个体化治疗；
3. 数据规模：大样本长期随访（最长18.53个月），增强结论可靠性。

局限性
回顾性设计可能存在选择偏倚，未来需前瞻性研究验证。