学术报告：脑动静脉畸形（BAVM）血管内栓塞术后延迟再通的病例系列研究

一、研究作者及机构
本研究由法国利摩日大学医院介入神经放射科的Ryuichi Noda、Suzana Saleme、Charbel Mounayer等团队主导，合作机构包括日本东京NTT医学中心、法国布雷斯特大学医院及马来西亚国立大学医学院。研究发表于2025年的*Journal of NeuroInterventional Surgery*（J NeuroIntervent Surg），DOI编号10.1136/jnis-2025-023741。

二、学术背景
脑动静脉畸形（BAVM）的治疗手段包括显微手术、放射外科和血管内栓塞术。尽管血管内栓塞技术因栓塞剂（如Onyx 18）和导管技术的进步而成为主流，但长期随访数据显示，即使血管造影确认完全闭塞后，仍有罕见但重要的延迟再通现象。此前研究多关注短期复发率（如1年内1.1%-1.3%），而对长期（>5年）再通的机制和风险因素缺乏系统分析。本研究旨在填补这一空白，描述BAVM栓塞术后延迟再通的临床特征，并探讨其潜在影像学标志物（如“铸型-血管不匹配”）和风险因素（如残余血肿）。

三、研究设计与方法
1. 研究类型与样本筛选
- 回顾性病例系列分析，纳入2006年至2024年间接受血管内栓塞治疗的294例BAVM患者。
- 纳入标准：初始治疗后血管造影（DSA）及6-12个月随访DSA确认完全闭塞，但长期随访（中位10.5年）发现再通证据。最终4例符合标准。

1. 数据采集与分析
   
   • 影像学评估：对比术前DSA、栓塞后铸型（cast）与长期随访影像（MRI/DSA），重点分析“铸型-血管匹配性”（nidus-cast/vessel-cast correspondence）。
     
   • 技术细节：所有病例采用Onyx 18栓塞，3例经动脉栓塞（TAE），1例联合经静脉栓塞（TVE）。
     
   • 特殊方法：提出“铸型不匹配”概念，即栓塞后铸型未完全覆盖引流静脉或供血动脉（如案例1的静脉不匹配、案例4的动脉不匹配）。
     

四、主要结果
1. 再通时间与特征
- 所有病例再通时间为8-11年，初始治疗均显示完全闭塞。
- 3例存在“铸型-血管不匹配”：2例引流静脉未被完全栓塞（案例1、2），1例小供血动脉残留（案例4）。
- 1例（案例3）虽铸型匹配，但术前后血肿可能掩盖潜在畸形巢（nidus），导致假性匹配。

1. 再通机制假说

   • 静脉不匹配：未被栓塞的引流静脉可能逐渐扩张，形成新分流（案例1、2）。
     
   • 血肿干扰：残余血肿机械压迫畸形巢，使部分结构在影像中隐匿（案例3）。
     
   • 动脉残留：未被铸型覆盖的小动脉可能成为再通源头（案例4）。
     

2. 治疗与随访

   • 所有再通病例通过TVE成功再栓塞，术后6个月至6年随访显示完全闭塞。
     

五、结论与意义
1. 科学价值
- 首次系统描述BAVM栓塞术后超长期（>8年）再通现象，提出“铸型不匹配”和“血肿掩盖”为关键风险因素。
- 强调即使影像学显示完全闭塞，铸型与血管的解剖匹配性需严格评估，尤其是多支引流静脉或复杂供血动脉病例。

1. 临床意义
   
   • 建议对高风险患者（如术前后血肿、铸型不匹配）延长影像随访至10年以上。
     
   • 推荐TVE作为再通后的有效治疗手段，因其可同时闭塞畸形巢和引流静脉。
     

六、研究亮点
1. 创新性发现
- 揭示BAVM延迟再通的独特时间窗（8-11年），挑战传统“短期复发”认知。
- 提出“铸型不匹配”这一可量化的影像学预警标志。

1. 方法学贡献
   
   • 采用多模态影像融合（如3D-DSA与CT铸型比对）提升评估精度，尽管其局限性（如多次治疗后的解剖位移）仍需优化。
     

七、其他重要内容
- 研究局限性：样本量小（n=4）、回顾性设计及随访不统一可能影响结论普适性。
- 未来方向：需前瞻性研究验证铸型不匹配的预测价值，并探索新型栓塞剂（如PHIL）对再通风险的影响。

总结
本研究为BAVM长期随访提供了关键证据，推动临床实践从“短期治愈”向“终身监测”转变，对神经介入领域的治疗策略优化具有深远意义。