《重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》是由中华中医药学会《重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》起草组编写的一篇重要医学指南，旨在规范重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）的中西医结合诊断和治疗。该指南于2024年6月发表在《临床肝胆病杂志》（j clin hepatol）第40卷第6期上，由崔云峰、王西墨、尚东等专家组成的起草组负责，通信作者的联系方式和ORCID信息均在文中提供。
重症急性胰腺炎是一种起病急、进展快、临床病理变化复杂的疾病，病死率高达20%～30%。长期的临床实践和基础研究表明，单纯依赖西医治疗SAP效果不尽如人意，而中西医结合治疗展现出更为确切的疗效，具有显著的优势。因此，制定一套基于循证医学证据的中西医结合诊疗指南显得尤为重要。该指南以国内外相关指南和临床实践为基础，广泛征求专家意见，最终凝练了28个临床问题，详细阐述了SAP的病因、病机、诊断标准以及中西医结合分型、病程分期和治疗关键点。
SAP的中医病因与病机
根据中医理论，SAP归属于“腹痛”“胃心痛”“脾心痛”等范畴，病因包括胆石、肥胖、暴饮暴食、虫积、创伤、情志失调、体质虚弱以及外感六淫等。病位主要在脾、胃，涉及肝、胆、肠、心、肺、肾、脑。基本病机为腑气不通，脾胃升降失常，湿热互结，日久化生瘀血、浊毒，导致“不通则痛”。
SAP的诊断标准
SAP的诊断需满足以下三项中的两项：（1）典型腹痛；（2）血清淀粉酶或脂肪酶含量超过正常值上限的3倍；（3）腹部影像学检查显示特征性改变。对于未明确诊断或入院后48～72小时内症状未改善的患者，建议进行胰腺增强CT或MRI扫描以进一步确诊。
SAP的分类与严重程度评分
SAP根据修订的亚特兰大标准（Revised Atlanta Classification, RAC）分为轻症、中度重症和重症。此外，基于决定因素的AP严重程度分类（Determinant-Based Classification, DBC）进一步细分为轻型、中型、重型和危重型。DBC中的危重型患者伴有持续的器官功能障碍和胰腺感染坏死，病死率较高，需高度重视。
SAP的中西医结合治疗
该指南详细阐述了中西医结合治疗SAP的策略，包括中医辨证分型治疗、针刺治疗、中医外治疗法（如灌肠治疗、腹部外敷等）以及外科干预的指征和原则。中医治疗强调通里攻下、活血化瘀、清热解毒等方法，常用方剂包括清胰汤、大承气汤等。对于胆源性SAP，指南建议在入院24小时内进行内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）或其他胆道引流减压方法，并推迟胆囊切除术至活动性炎症缓解后进行。
SAP的病程分期与治疗重点
SAP的病程分为早期（正盛邪实期、全身急性反应期）、后期（热毒炽盛期、全身感染期）和恢复期（虚实夹杂期、残余感染期）。各期的治疗重点有所不同，早期以纠正血液动力学异常和防治严重并发症为主，后期以抗感染和全身支持治疗为主，恢复期则注重加强营养支持和管理并发症。
SAP的液体复苏与器官功能支持
指南强调SAP早期液体复苏的重要性，建议以目标导向的治疗模式进行输液，严格监控液体输注速度和量，防止组织水肿和器官功能障碍。对于合并器官功能衰竭的患者，需采取相应的支持措施，如机械通气、连续肾脏替代治疗（CRRT）等。
抗生素与营养支持的应用
对于胰腺坏死并发感染的患者，指南建议采用经验性抗生素治疗，并根据穿刺物、引流液或血液培养结果调整药物选择。此外，指南强调尽早恢复肠内营养的重要性，优先采用鼻空肠置管或鼻胃管进行肠内营养支持，避免长期禁食导致肠黏膜损伤。
该指南通过系统总结SAP的中西医结合诊疗经验，提供了规范化的诊断标准和治疗原则，具有重要的临床应用价值。它不仅填补了SAP中西医结合诊疗领域的空白，还为临床医生提供了科学、实用的参考依据，有助于提高SAP的治愈率，降低病死率和并发症发生率。此外，指南中涉及的多种治疗策略和技术方法（如微创手术、中医药疗法等）也为未来SAP的研究和实践提供了新的方向。
《重症急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》是一份基于循证医学证据的权威指南，全面涵盖了SAP的诊断、分类、病因分析、病程分期和中西医结合治疗的各个方面。通过详细阐述中医病因病机、西医诊断标准、治疗策略和临床实践经验，该指南为SAP的综合治疗提供了科学依据和实践指导，具有重要的学术价值和临床应用意义。