本研究题为《急诊危重症患者院间转运现状的横断面调查研究》，由李凡、孙朋霞、李树亚、蔡梦歆、华小雪、高健、朱华栋等人共同完成，作者单位为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科、疑难重症及罕见病国家重点实验室。该文发表于《中国急救医学》2022年2月第42卷第2期。研究受中国医学科学院中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助，项目编号为2019XK320015。通信作者为朱华栋。该研究属于单篇原创研究论文，旨在通过全国范围的横断面调查，系统了解我国急诊危重症患者院间转运（interhospital transfer）的现状，为制定相关转运工作规范提供参考依据。

从研究背景来看，院间转运是危重症患者管理的重要内容。随着我国分级诊疗制度及医联体建设的不断推进，院间转运频次持续增加。约50%的危重症患者会经历院间转运，通过转运可以帮助患者获得更好的治疗措施，满足患者及其家属的转运意愿，并促进医疗资源的有效利用。然而，院间转运存在固有风险，原因包括患者病情复杂、转运环境不断变化、转运工作需要多单位协作等。已有研究显示，经历院间转运的危重症患者病死率约为13%，比普通危重症患者高4%～8%。因此，如何促进院间转运危重症患者治疗的连续性和保障患者安全，成为急诊急救领域关注的热点问题。本研究课题组在危重症患者院际转运专家共识组的指导下，将危重症患者院间转运定义为：医疗单位根据患者病情需要、患者及（或）其家属意愿、医疗资源的可及性，将本单位诊疗的患者转到另一医疗单位进行诊疗或处理的过程。基于此定义，课题组在全国范围内开展现状调查，重点了解急诊医护人员对危重症患者院间转运的认知现状及实施现状，以期为临床管理和政策制定提供数据支持。

在研究方法上，本研究采用便利取样法，于2021年4月6日至4月26日通过网络问卷调查形式，对全国26个省、直辖市的97家医疗机构中的2142名急诊医护人员进行了调查。纳入标准包括：工作于急诊医学科或急救中心等医疗机构；正式在职且工作时间不少于6个月；自愿参与研究。排除标准包括因病假、事假等原因不在岗者，以及处于进修或培训阶段者。研究工具为自行设计的急诊危重症患者院间转运现状调查问卷。该问卷的形成经过了多个步骤：首先对急救中心负责患者院间转运的医生1名、护士1名，急诊抢救室长期参与院间转运工作的医生1名、护士1名及急诊科室管理者1名进行半结构式访谈；在此基础上结合文献分析和研究小组会议，形成最终问卷。问卷内容包括三部分：一般资料、院间转运认知评估和院间转运实施现状。一般资料包括年龄、性别、学历、医院级别、医院性质、工作年限、职称、职务等。认知评估部分涵盖院间转运存在的挑战、最担心的潜在事件、患者及家属是否同意院间转运的影响因素、院间转运实施难易程度（10级评分法）、院间转运标准设置的重要性及可行性评估（10级评分法）等。实施现状部分涵盖是否参与过危重症患者院间转运、每月转运患者数量、转运通畅度（10级评分法）和不良事件发生情况等。问卷采用填空题、单选题、多选题、排序题和评分题等多种形式。数据收集过程中，研究小组与各医院急诊科或急救中心的护士长沟通并取得知情同意后，由护士长下发网络问卷链接。问卷调查采取匿名方式，研究对象可随时退出。为保证数据质量，问卷开篇说明了研究目的、意义及其写注意事项，并对“危重症患者”和“院间转运”的操作性定义进行说明。借助问卷网平台进行逻辑设置，漏答或逻辑错误不予提交。数据由双人检查筛选，最终纳入有效问卷2142份。数据从网络平台导出后，双人检查整理，导入SPSS 23.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和构成比表示。

结果显示，研究对象主要来自综合性医院（1964名，占91.7%），其中男性407名（19.0%），女性1735名（81.0%），平均年龄31.92±11.15岁，护士占95.6%。在认知评估方面，医护人员认为影响患者及家属是否同意院间转运的主要因素包括患者病情（93.3%）、医疗技术水平（83.9%）、医疗设施水平（77.2%）、患者/家属态度（76.0%）等；而患者及家属不考虑院间转运的因素主要包括患者病情（67.5%）、医疗花费（62.7%）、医疗技术水平（60.8%）等。急诊医护人员对院间转运实施难易程度的平均评分为6.40±2.01分，其中28.7%的医护人员认为难度较高（≥8分）。在院间转运存在的挑战中，排序前三项分别为转运前后的病情评估（31.9%）、转运相关的沟通（29.5%）、转运前后的病情交接（21.8%）。最担心的潜在事件前三项分别为患者病情变化（66.3%）、发生医疗纠纷（22.4%）、转运设备不足或故障（26.4%）。在院间转运相关标准的设置中，开展转运相关培训的重要性及可行性评分均为最高；设置转运流程的重要性与可行性评分差距最大。实施现状方面，2142名急诊医护人员中，有1093名（51.0%）参与过危重症患者院间转运工作，86名（4.0%）参与过医联体医院间危重症患者转运工作。在参与过转运的医护人员中，655名（59.9%）平均每月参与1～10例，165名（15.1%）参与11～20例，222名（20.3%）每月参与超过20例。101名（9.6%）医护人员在参与的院间转运中发生过相关事件，其中患者发生病情变化74名（6.8%）、医院间交接不顺畅54名（4.9%）、转运设备不足或故障37名（3.4%）、转运相关交通安全事件29名（2.7%）等。院间转运通畅度的平均评分为8.00±1.85分。通畅度欠缺的环节涉及转运评估、转运人员、转运设备、转运途中路况、转运交接、家属管理、转运流程、沟通交流等多个方面。此外，研究对象中护理人员占比较高，且主要来自综合性医院，这提示研究结果可能存在一定人群偏倚。

研究结论指出，病情评估及风险评估是急诊危重症患者院间转运的基础问题。目前国内院间转运实施难易程度处于中等水平，约三分之一的医护人员认为难度较高。院间转运不良事件发生率较高，通畅度欠缺环节涉及多个方面。因此，我国急诊危重症患者院间转运工作相关流程及规范有待提升，需要建立规范的转运流程以促进院间转运各环节的有效衔接，并逐步完善院间转运信息平台和院间转运监测网的建设，以促进医疗单位间的有效沟通，保障院间转运患者安全。

本研究的亮点在于首次通过全国范围的大样本横断面调查，从急诊医护人员的视角系统评估了危重症患者院间转运的认知和实施现状。研究将“院间转运”定义为医疗单位间的患者转移过程，并将其作为操作性定义纳入问卷指导说明，增强了调查的规范性和一致性。自行设计的问卷经过半结构式访谈、文献分析和研究小组讨论形成，具有一定针对性。研究还从认知评估和实施现状两个维度并行调查，较为全面地揭示了当前院间转运的问题所在。

在学术价值方面，该研究为国内院间转运领域提供了较为系统的流行病学数据，明确了急诊医护人员关注的挑战和潜在事件，为后续研究提供了方向。在应用价值方面，研究表明转运流程规范化、转运人员培训、转运设备管理以及医疗单位间沟通机制建设等方面存在迫切需要，可为卫生行政部门和医疗机构制定相关政策和标准提供依据。研究不足之处在于样本中综合性医院和护理人员占比偏高，可能限制了对不同类型医疗机构和不同职业角色之间差异的分析。未来研究可进一步分层探究医生与护士、综合性医院与急救中心等不同群体的认知差异，并结合客观不良事件上报数据建立更准确的监测体系。