学术报告

作者和研究背景

这项研究的主要作者包括 Shao-En Chan、Hsi-Kung Kuo、Chia-Ling Tsai 和 Pei-Chang Wu，研究机构为高雄长庚纪念医院眼科和高雄长庚大学医学院及牙科学院。这篇文章发表在 Japanese Journal of Ophthalmology 杂志上，接受时间为 2018 年 1 月 21 日。这是关于小学生散光 (Astigmatism) 在中国小学群体中的患病率、变化及其对近视漂移 (Myopic Shift) 影响的原创研究。

学术背景和研究目的

本研究的学术领域为眼科学，尤其是屈光不正及其对儿童视力发展的影响。文献指出，散光在幼儿阶段的患病率较高，10 岁之后有所下降，同时散光的患病率会因种族和年龄而异。在亚洲地区，东亚族群由于眼睑张力较高，其散光患病率偏高。据研究，台湾 2-7 岁幼儿中有 13.3% 散光超过 1.0 D，香港学前儿童中也有 21.1% 散光超过 1.0 D。然而，散光是否会影响近视的发生和进展尚未明确。研究动机源于对视觉质量的进一步探索和对散光与近视关联性的验证，因此本研究旨在探讨中国小学儿童散光的患病率、散光类型和随时间的变化，及其对近视漂移的影响。

研究流程和详细方法

本研究为前瞻性队列研究，研究对象为南台湾某小学 7-11 岁的学生。研究包含以下主要流程：

1. 研究对象与样本量
   研究在小学选取了共 535 名学生，其中 362 名学生（187 名男孩和 175 名女孩）参与了初次筛查，平均年龄为 8.97 岁，参与率为 68%。一年后，有 183 名儿童接受了随访研究。

2. 检查流程
   初筛和随后的第二次检查均在学校完成。视力测试使用 Landolt C 视标，同时对视力差于 ²⁰⁄₃₀ 的儿童进行最佳矫正视力测试。如果儿童的最佳矫正视力未达到 ²⁰⁄₂₅ 或被诊断为弱视，则排除在研究之外。

3. 散光与近视的定义与测量
   使用睫状肌麻痹验光来测量屈光度（Cycloplegic Autorefraction）。散光记录为负柱镜形式，临床显著散光 (Clinically Significant Astigmatism, CSA) 定义为柱镜屈光度≥-1.0 D，散光轴线按照“顺规则散光” (WTR, with-the-rule) 、“逆规则散光” (ATR, against-the-rule) 和“斜向散光” (OBL, oblique astigmatism) 分类。近视定义为球镜等效屈光度（SER）≥-0.5 D。

4. 样本测量与排除标准
   使用超声生物测量仪测定眼轴长度。排除标准包括使用角膜塑形术或阿托品治疗近视的学生。为了确保双眼结果的统一性，仅分析右眼数据，左眼数据具有高度相关性（r=0.9, p<0.05）。

5. 数据分析
   计算 1 年间 SER 和眼轴长度的变化。统计分析中使用卡方检验和学生 t 检验，p 小于 0.05 被视为显著。

研究结果

以下是研究的主要结果：

1. 散光的患病率分析
   初次检查发现，32.9% 的儿童（119 名）具有 CSA，柱镜平均屈光度为 -1.70±0.87 D，主要为 WTR，占 69.7%。散光的年龄分布显示，7 岁儿童的 CSA 比例最高（40%），11 岁时为 29.4%。总体上，年龄与 CSA 的患病率无显著相关性（p=0.12）。

2. 散光的变化
   在 183 名随访儿童中，CSA 的柱镜屈光度平均从 -0.74 D 降至 -0.58 D（p<0.05），表明散光随着年龄增长呈下降趋势。其中，48.3% 的 CSA 儿童在一年后减少至非 CSA 类别。

3. 散光与近视进展的关系
   初次 CSA 的儿童相比非 CSA 儿童在 SER 上更具近视倾向（-1.55 D vs. -0.41 D）。然而，一年后，他们的 SER 变化（近视漂移）较轻（-0.22 D vs. -0.47 D, p<0.05）。CSA 状态对眼轴长度增长（p=0.20）和 SER 变化（p=0.99）没有显著影响。这表明 CSA 不会显著促进近视进展。

4. 散光类型的分布和动态变化
   WTR 散光在所有年龄组中占主导地位，研究观察到的散光轴线分布在一年内无明显变化，这与以前关于 WTR 可能促进近视的争议结果存在一致性。

研究结论和价值

该研究得出的重要结论包括：

1. 散光的高患病率和动态变化
   中国小学儿童 CSA 的患病率在 32.9%，表明散光在该人群中的流行情况不可忽视。同时，散光在一年内呈显著减少趋势（p<0.05）。

2. CSA 对近视漂移影响的有限性
   尽管 CSA 儿童的初始近视程度更高，但其近视漂移与非 CSA 儿童相比速度更慢，暗示 CSA 本身并不会显著加速近视的进展。

3. 应用价值
   此研究为散光与近视之间关系提供了更多科学依据，对预测儿童近视发展、制定干预策略以及优化校内卫生政策具有重要意义。

研究亮点

• 方法新颖：采用前瞻性设计，结合多模式的精确测量方法，包括使用超声生物测量仪以提供强有力的数据支持。
• 高参与度与随访设计：尽管存在一定的退出率，研究仍在一年中实现了超过 180 名学生的成功随访，为数据的可靠性奠定基础。
• 科学发现的新方向：通过数据证实 CSA 与近视进展无显著关联，从而增加了关于散光和近视关系的学术理解。

局限性和未来研究方向

研究的局限性包括较短的随访时间（1 年）以及较为有限的年龄范围（7-11 岁）。未来建议扩大研究覆盖范围，从幼儿园到高中进行更长期的观察，研究散光与近视在不同人群中的动态关系。此外，应尝试结合更多新兴技术，如角膜曲率数据，以深入探讨内在和外在散光的影响。