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本文由浙江省中西医结合学会精神疾病专业委员会的多位专家共同撰写，主要作者包括孙峰俐、金卫东等，发表于《浙江临床医学》2023年7月第25卷第7期。文章的主题为《浙江省非典型抗精神病药物所致代谢综合征中西医结合诊疗专家共识》，旨在为临床医生提供非典型抗精神病药物（atypical antipsychotics）引发代谢综合征（metabolic syndrome）的中西医结合诊疗建议。

主要观点一：非典型抗精神病药物与代谢综合征的关系

非典型抗精神病药物在治疗精神分裂症（schizophrenia）和双相障碍（bipolar disorder）等精神疾病中广泛应用，但其重要副作用之一是代谢问题。代谢综合征表现为血糖和血压升高、体重增加或肥胖、血脂升高等代谢紊乱。精神疾病患者是代谢综合征的高发人群，尤其是服用氯氮平（clozapine）、奥氮平（olanzapine）、奎硫平（quetiapine）和利培酮（risperidone）等药物的患者。中国双相障碍住院患者中，代谢综合征患病率为33.0%，其中腹型肥胖、高甘油三酯血症和高血压的比例分别为49.0%、41.0%和39.0%。精神分裂症患者的代谢综合征发生率更高，为普通人群的2-3倍。

主要观点二：中医对代谢综合征的认识

中医将代谢综合征归纳为“本虚标实”，主要病机为脾肾气虚，肝郁、痰浊、瘀血、毒邪为实邪。中医认为，代谢综合征的发展过程可分为“郁、热、虚、损”四个阶段，常见证型包括肝胃郁热、痰湿瘀滞、痰热互结和气阴两虚。这些证型与现代生物学指标相关，例如痰湿瘀滞者体质指数（BMI）增加，肝胃郁热者收缩压偏高，痰热互结者与急性反应蛋白（CRP）相关。

主要观点三：代谢综合征的中西医评估

在患者服用非典型抗精神病药物期间，应定期监测腰围、BMI、血压、空腹血糖和血脂等指标。必要时还需监测餐后血糖、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量试验和胰岛素抵抗等指标。一旦发生代谢综合征，需从中医角度进行证型评估和诊断，以便辨证施治。中医辨证施治不仅能改善代谢综合征，还能缓解某些精神症状，如焦虑和抑郁。

主要观点四：中西医结合治疗原则

预防代谢综合征的关键在于全病程管理，包括药物选择、生活方式和饮食结构调整。奥氮平和氯氮平引发代谢综合征的风险较高，因此应优先选择对糖脂代谢和体重影响较小的药物，如阿立哌唑（aripiprazole）、齐拉西酮（ziprasidone）、氨黄必利（amisulpride）和鲁拉西酮（lurasidone）。对于已发生代谢综合征的患者，可采用西药干预（如二甲双胍）并结合中医药治疗。中医药干预包括中药、针灸、埋线疗法、药蒸疗法和推拿治疗等。

主要观点五：中医辨证施治

针对不同证型，中医药治疗的具体方案如下： 1. 痰湿瘀滞：治则为祛痰化湿、理气化痰，常用方剂为六郁汤加减。 2. 痰热互结：治则为祛痰化瘀、理气化痰，常用方剂为二陈汤合桃红四物汤加减。 3. 肝胃郁热：治则为开郁行气、解郁清热，常用方剂为大柴胡汤加减。 此外，宁神温胆汤、荷叶降脂汤和平胃散合四逆散等方剂也可用于特定类型的代谢综合征。

主要观点六：其他中医疗法

1. 埋线疗法：通过穴位埋线改善代谢综合征相关指标，常用穴位包括关元、肾俞、梁丘、三阴交等。
2. 药蒸疗法：使用畲族特有药材（如食凉茶）和中药混合打粉进行沐浴熏蒸，对女性代谢综合征有较好效果。
3. 针灸疗法：常用穴位包括天枢、中脘、大横、足三里等，结合经络推拿效果更佳。
4. 推拿治疗：通过疏通经络、激发气血运行，促进代谢产物排放，对奥氮平引起的肥胖有显著效果。

主要观点七：护理与康复

护理干预在预防住院患者代谢综合征中尤为重要，包括健康教育、饮食结构调整、适当运动监督、睡眠管理和心理护理等。社区可采用“分层递进式”模式对出院患者进行代谢综合征监控和管理，显著降低其发生率和并发症。对于长期住院患者，除了饮食控制和生活调摄外，心理干预、认知康复、生活技能康复和社会技能康复也是提高生活质量和促进全面康复的重要手段。

本文的意义与价值

本文为临床医生提供了非典型抗精神病药物所致代谢综合征的中西医结合诊疗建议，具有较强的实践指导意义。通过循证分析和临床实践总结，文章不仅明确了代谢综合征的中医病机和证型，还提出了具体的中医药治疗方案和其他中医疗法。此外，文章强调了全病程管理和护理干预的重要性，为预防和治疗代谢综合征提供了全面的策略。本文的发表对提高精神疾病患者的治疗依从性和长期安全性具有重要价值。