Yi Li（晋江市医院健康管理中心），Wenhui Li（厦门大学附属翔安医院健康管理中心），Yanting Zhang（晋江市医院门诊部），Meiyu Zhu（晋江市医院健康管理中心），Xiaorong Jiang（晋江市医院晋南分院健康管理中心）以及通讯作者 Xiuqun Cai（晋江市医院晋南分院管理科）于2026年1月19日在学术期刊《Frontiers in Neurology》上发表了一篇题为《Efficacy of oblique pulling manipulation combined with adjunct therapies (massage/acupuncture/herbal medicine/injection) for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of pain and functional outcome》（斜扳手法联合辅助疗法（推拿/针刺/中药/注射）治疗腰椎间盘突出症：疼痛与功能结局的系统评价与Meta分析）的研究。

该研究属于一篇系统性评价与荟萃分析，属于典型的二次研究。研究背景主要围绕腰椎间盘突出症这一全球高发的脊柱退行性疾病展开。腰椎间盘突出症是由于椎间盘退变导致纤维环破裂、髓核突出并刺激神经根，从而引发腰痛和坐骨神经痛的一种综合征。全球成年人年发病率约为千分之五，且70%至85%的人一生中会经历腰痛，严重损害健康、生活质量和工作能力。尽管约60%至90%的患者可通过保守治疗缓解症状，但保守治疗与手术治疗的有效性差异仍存在争议。在传统中医领域，手法治疗是常用的补充疗法，而斜扳手法是一种典型的手法治疗，已有临床研究显示其有效率可达93%。然而，关于斜扳手法联合推拿、针刺、中药、注射等综合疗法的临床疗效证据仍较为零散，缺乏系统性的评估。因此，本研究旨在系统性评价单纯斜扳手法及其与推拿、针刺、中药、注射疗法联合应用治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，特别是比较各联合疗法的治愈率和日本骨科协会评分。

研究的实施严格遵循了系统评价和荟萃分析优先报告条目指南，并在PROSPERO平台完成了前瞻性注册。研究者对包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆在内的八个数据库进行了截至2025年6月30日的全面检索。根据PICOS原则，纳入条件限定为：研究对象为经临床及影像学明确诊断的成年腰椎间盘突出症患者；干预措施为单纯斜扳手法或联合推拿、针刺、中药、注射疗法；对照措施为非斜扳手法干预；结局指标包括治愈率、总有效率、日本骨科协会评分、视觉模拟量表评分和Oswestry功能障碍指数；研究设计为随机对照试验。经过严格的筛选，最终纳入了26项随机对照试验，共涉及2766名患者，其中1409名接受了斜扳手法相关干预。这些干预被分为五类：单纯斜扳手法、斜扳手法联合推拿、斜扳手法联合针刺、斜扳手法联合中药以及斜扳手法联合注射疗法。两名研究员独立使用Cochrane随机试验偏倚风险工具2.0版本对所有纳入研究进行了偏倚风险评估，并对各项指标以低风险、有一定风险或高风险进行判定。统计分析使用Review Manager 5.4.1软件进行。二分类结局指标使用比值比和95%置信区间进行总结，连续性结局指标使用标准化均数差和95%置信区间进行总结。研究采用Q检验和I²统计量评估异质性，当异质性较低时采用固定效应模型，反之则采用随机效应模型。同时，使用留一法和排除高偏倚风险研究等方法进行敏感性分析，并通过漏斗图和Egger’s回归检验评估发表偏倚。

研究结果主要通过多项荟萃分析进行呈现。在有效率方面，24项研究的合并结果显示，斜扳手法治疗组的总有效率显著高于对照组。单纯斜扳手法的合并比值比为2.78，各联合疗法如联合推拿、联合针刺、联合中药和联合注射疗法的比值比分别为3.60、4.09、5.86和5.64，均显示出显著更高的总有效率，其中联合中药和联合注射疗法的提升效应尤为突出。在治愈率方面，合并24项研究的数据同样证实，斜扳手法及其各类联合疗法均能显著提高腰椎间盘突出症患者的治愈率。单纯斜扳手法组的合并比值比为2.35，联合推拿组为3.23，联合针刺组为1.87，联合中药组为1.85，联合注射疗法组为2.66，所有结果均具有统计学意义，且大部分亚组异质性较低，结论稳健。敏感性分析表明，逐一剔除单项研究对合并效应量无显著影响，验证了结果的稳定性。在功能评分上，7项研究报告了日本骨科协会评分。结果显示，单纯斜扳手法能显著改善日本骨科协会评分，但该分析异质性较高。而斜扳手法联合推拿组与对照组在日本骨科协会评分上则未观察到显著差异。对于视觉模拟量表评分，纳入了7项研究的分析结果表明，无论是单纯斜扳手法还是联合推拿，与对照组相比在改善视觉模拟量表评分方面均无显著效应。关于Oswestry功能障碍指数，四项研究的分析结果显示，斜扳手法联合推拿能显著降低Oswestry功能障碍指数，标准化均数差为-0.85；同时，斜扳手法联合针刺同样显著降低了Oswestry功能障碍指数，标准化均数差为-2.00，表明这两种联合疗法能有效改善患者的腰部功能障碍。这两项分析的异质性均较高，但敏感性分析证实了结果的稳定性。

研究最终的结论指出，斜扳手法及其与推拿、针刺、中药、注射疗法的联合应用能够显著提高腰椎间盘突出症患者的治疗有效率和治愈率。具体而言，在功能恢复层面，单纯斜扳手法显著改善了反映腰椎功能的日本骨科协会评分；在功能障碍层面，斜扳手法与推拿或针刺的联合疗法则显著降低了Oswestry功能障碍指数评分，证明了其在改善患者日常生活活动能力方面的价值。在这些联合方案中，斜扳手法联合注射疗法取得了最高的汇总治愈率，达到38.4%，而对照组为23.3%。然而，研究者也警示了斜扳手法操作后罕见的马尾综合征病例报道，强调在整个治疗过程中必须具备精细规范的操作技术并进行警惕性的神经功能监测。研究的主要局限性包括：部分纳入研究未报告日本骨科协会评分、Oswestry功能障碍指数和视觉模拟量表评分等关键结局指标，限制了在这些指标上的深入比较分析；总体样本量相对较小；且所有纳入的随机对照试验均未报告任何不良反应事件，因此斜扳手法在治疗腰椎间盘突出症中的安全性特征尚无法确定。

本研究的学术价值在于，它首次通过系统而量化的方式，整合了斜扳手法这一传统中医特色疗法单独使用及与多种常规辅助手段联合应用的临床证据，以高等级的循证医学证据回应了此前该领域证据零散的困境。其应用价值体现在为临床医生提供了明确的疗效比较数据，尤其是不同联合疗法的优劣，为腰椎间盘突出症的个体化非手术治疗方案选择提供了重要参考。研究的一项重要发现是指出了联合注射疗法在治愈率上的突出表现，这为追求更优疗效的临床路径设计指明了方向。同时，文章揭示了现有研究的重大缺口，即所有纳入的试验均缺少不良反应报告，这既是本研究发现的亟待警醒的安全性问题，也为未来研究指明了必须重视和改进的方向，即未来的研究应着重于建立标准化的治疗方案，并延长随访周期，以确认长期的安全性和有效性，从而确保更广泛的适用性和更佳的患者预后。