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研究团队与发表信息

本研究由Hassan Saad、Andrew B Koo、Jonathan A Grossberg等来自美国埃默里大学医学院（Emory University School of Medicine）、耶鲁大学医学院（Yale School of Medicine）、南卡罗来纳医科大学（Medical University of South Carolina）等44家国际卒中中心的联合团队完成，发表在Journal of NeuroInterventional Surgery (JNIS) 2025年卷，DOI:10.1136/jnis-2025-023906。

学术背景与研究目的

研究领域： 急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke, AIS）的血管内取栓治疗（Endovascular Thrombectomy, EVT）。

研究背景：
EVT已成为大血管闭塞（Large Vessel Occlusion, LVO）引起的AIS的标准治疗手段。当前指南强调“发病至穿刺时间”（Onset-to-Puncture Time, OTP）对预后的重要性，但近年证据提示“手术时间”（Procedure Time, PT，即从动脉穿刺到最终再通的时间）可能是更关键的预测因素。然而，PT与OTP对功能预后的相对贡献缺乏系统性量化分析。

研究目标：
1. 比较PT与OTP对EVT患者功能预后的独立影响；
2. 量化PT与OTP的时间等效性（即PT每增加一定时间，需多少OTP时间抵消其负面影响）；
3. 评估不同PT效率的卒中中心对患者结局的差异。

研究设计与方法

研究对象与数据来源：
- 样本量： 6644例AIS患者，来自国际卒中取栓与动脉瘤注册数据库（Stroke Thrombectomy and Aneurysm Registry, STAR；2016–2023年）。
- 纳入标准： 年龄≥18岁、接受EVT治疗的前循环或后循环LVO患者。
- 排除标准： 关键变量缺失（如OTP、PT或90天改良Rankin量表[mRS]评分）。

研究流程：
1. 变量收集：
- 基线数据： 人口学特征、合并症、入院NIHSS评分（National Institutes of Health Stroke Scale）、闭塞部位、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）等。
- 手术变量： 取栓技术（支架取栓、接触抽吸或联合）、器械类型、再通成功率（改良脑缺血溶栓[mTICI]评分≥2b）、PT、OTP等。
- 结局指标： 主要结局为90天功能独立（mRS 0–2），次要结局包括死亡率、症状性颅内出血（Symptomatic Intracranial Hemorrhage, sICH）等。

1. 统计分析方法：
   
   • 多变量回归模型： 控制年龄、性别、卒中严重程度等混杂因素，分析PT与OTP对结局的独立影响。
     
   • 时间等效性分析： 计算PT每增加5分钟对应的OTP等效时间（公式：等效OTP = 5分钟 × [PT系数/OTP系数]）。
     
   • 中心分层分析： 根据PT中位数将44家中心分为三组（高效、中效、低效），通过倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）比较不同效率中心的结局差异。
     
   • 中介分析： 验证PT是否介导了中心效率与预后之间的关系（Sobel检验）。
     

创新方法：
- 首次提出“时间等效性”概念，量化PT与OTP对预后的非线性影响。
- 采用边际效应模型（Marginal Effects Modeling）直观展示PT与OTP对功能独立率的动态影响斜率。

主要结果

1. PT vs. OTP的独立影响：

   • 多变量回归显示，PT对功能独立的负面影响显著强于OTP（调整后OR：PT=0.56/小时 vs. OTP=0.96/小时，均p<0.001）。
     
   • 时间等效性： 每增加5分钟PT，相当于78–100分钟OTP的负面影响（图1）。
     

2. 中心效率分层分析：

   • 高效中心（平均PT较短）的患者功能独立率更高（NNT=10）、sICH和并发症发生率更低（p<0.01），且这种差异不受OTP影响。
     
   • 中介分析证实，PT完全介导了中心效率与预后的关系（Sobel检验p<0.001）。
     

3. 亚组分析一致性：

   • PT的强效性在早期（≤6小时）与晚期（>6小时）EVT、完全再通（mTICI 3）或无并发症亚组中均成立。
     

结论与意义

科学价值：
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