本文档是神经介入领域的临床实践指南，属于类型b：一份由专业学会发布的基于共识的实践标准文件，而非单一的原始研究报告。以下是针对该文件的详细学术报告。
关于《诊断性脑血管造影：SNIS标准与指南委员会报告》的学术报告
本报告旨在向中文读者介绍由Clemens Maria Schirmer等11位来自美国多所顶尖学术机构（包括Geisinger、密歇根大学、加州大学旧金山分校等）的神经外科、神经介入和神经放射学专家共同撰写，并获得SNIS（Society of Neurointerventional Surgery）标准与指南委员会、董事会以及ANZSNR、ESMINT两大国际学会认可的重要临床实践指南。该文件于2026年在线发表于Journal of NeuroInterventional Surgery 期刊（J Neurointervent Surg 2026;0:1–7. doi:10.1136/jnis-2026-024980）。
论文主题：该指南文件的核心主题是，在非侵入性影像技术不断发展的背景下，为诊断性脑血管造影（Diagnostic Cerebral Angiography， DCA）这一“金标准”技术的现代实践，提供一份以患者为中心的、基于证据的综合操作与安全建议，旨在规范并优化DCA的临床应用。
主要观点阐述：
第一，重申DCA的临床核心价值与适应症。 文件开宗明义地指出，尽管CTA、MRA等非侵入性成像技术取得了长足进步，但DCA凭借其无与伦比的时空分辨率，在评估脑血管病理方面仍保持金标准地位。其核心价值体现在两个方面：一是作为“解决问题的工具”，用于明确CTA或MRA等检查中发现的模糊或不确定的血管异常；二是作为“实时引导工具”，为血管内介入治疗提供精确导航。指南明确指出，DCA的临床应用已经从单纯的诊断，转向了至关重要的治疗前规划和介入后随访。支持这一观点的证据包括对历史数据的回顾，以及来自CMS（美国医疗保险和医疗补助服务中心）数据库的信息，显示过去十年间DCA的手术量保持稳定甚至增长，这反驳了其即将被淘汰的预测，印证了其在临床实践中的持续相关性。
第二，强调全面的术前评估与知情同意。 指南将术前准备视为安全实践的基础。这包括针对性的病史询问和体格检查（特别关注可能的血管入路和周围循环情况），对肾功能和对比剂过敏史的详细评估。对于有过敏史的患者，建议参考美国放射学会（ACR）对比剂手册进行预处理，例如提前使用皮质类固醇和抗组胺药物。关于围手术期用药，指南指出口服抗凝药可能需暂停以降低出血风险，而抗血小板药物通常可安全维持。尤其重要的是，指南强调必须与患者进行详尽的术前讨论并获得知情同意，内容需涵盖手术步骤、目的、潜在风险（如神经功能缺损、血管损伤、对比剂肾病）以及机构的并发症发生率，同时说明DCA高诊断准确性和在治疗规划中的益处。这一观点基于普遍的医疗伦理原则和患者安全的最佳实践。
第三，规定手术操作的结构化要求，包括设备、人员与培训。 在操作结构性要求方面，指南提出了多项具体建议。1. 设备：推荐使用双平面（biplane）血管造影系统进行DCA，因为单次对比剂注射可同时获取两个投照角度的图像，这有助于减少患者接受的对比剂总剂量和手术时间。一项国际神经血栓切除术研究为此提供了支持，显示单平面系统会导致更高的X线透视剂量和对比剂负荷。2. 人员：护士和技术人员需接受神经血管解剖、药理学和急救反应方面的专门培训，遵循相关专业学会的指南。3. 培训：执行和解读DCA的医生必须接受过严格培训并获得相应资质，包括完成专门的神经放射学或介入神经放射学 fellowship（专科培训），并具备处理并发症的能力。这引用了神经外科医生协会的委员会（CAST）制定的标准，确保了操作者的专业水准。
第四，细化手术过程中的技术规范与安全措施。 关于手术执行，指南分多个方面给出了细致指导。1. 镇静：支持采用美国麻醉医师协会（ASA）制定的、由非麻醉医生实施的镇静与镇痛实践指南。2. 入路选择：选择股动脉或桡动脉入路时，应综合考虑解剖因素、合并症、出血倾向、患者偏好和术者个人经验。指南同时指出，有研究显示经桡动脉入路（尤其是右侧）可能导致更高的新发弥散加权成像（DWI）病灶风险（17.5% vs 5.2%，相比股动脉入路），这为决策提供了重要风险提示。3. 术中技术：建议采用持续导管冲洗或双重冲洗以及细致的注射技术，以最大程度降低术中栓塞并发症的风险。一项前瞻性随机对照试验为此提供了依据。同时，术者应根据需要解答的临床问题来定制血管造影检查的范围，而非总是进行“全套”检查。4. 辐射安全：提倡遵循ALARA（合理可行尽量低）原则，通过降低脉冲剂量、帧率等方式减少辐射暴露，并建议收集规范的曝光数据以遵循实践指南。
第五，明确术中并发症的识别与紧急处理流程。 指南将并发症的即时管理提升到关乎患者安全的关键高度。主要建议包括：对于术中出现的大栓塞，应将其视为急诊取栓病例进行处理；对于导致血流受限的医源性夹层，应立即给予基于体重的静脉肝素，若出现血流减少或停止，应将其视为急诊血管闭塞处理，并考虑放置支架。对于对比剂过敏反应，也给出了分级处理建议。这些建议是基于对卒中救治和血管损伤处理时效性的共识，强调了在神经介入手术中快速反应的重要性。
第六，建立标准化的报告框架与术后管理建议。 为确保信息传递的完整性和一致性，指南推荐使用标准化的报告框架，报告应包含患者人口统计学信息、手术指征、检查的血管、使用的材料和植入物、总透视时间、总对比剂用量、手术时间、并发症以及印象。对于动脉瘤、动静脉畸形等特定病变，报告还应包含详尽的形态测量信息（文中以表格形式列举）。在术后管理方面，指南建议对于有高出血风险或可从缩短卧床时间中受益的患者，合理使用动脉闭合装置（Arterial Closure Devices, ACDs）。对于卧床时间，给出了常规建议（手动压迫后6小时，使用ACD后2小时），但也指出需根据患者具体情况调整。
第七，注重医患沟通与特殊人群考量。 指南强调，应在患者能够处理和保留信息的环境下，与患者和/或家属讨论检查结果。对于非紧急结果，建议在血管造影后一周内安排随访；紧急结果则应尽快沟通。此外，指南特别指出了儿科DCA的特殊性，由于缺乏专用设备，通常需改装成人设备使用，因此应在拥有丰富小儿神经血管实践经验的中心进行，并肯定了SNIS儿科委员会相关实践建议的价值。
文件的意义与价值： 本文件是一份全面、系统且基于最新证据（文献检索至2024年7月）的当代DCA实践纲领。其核心价值在于：1. 临床指导价值：为神经介入医师、神经外科医生和神经放射科医生提供了一套从术前评估到术后随访的详细、可操作的安全与质量标准，有助于规范临床操作，减少实践差异，提升患者安全。2. 教育价值：汇总了DCA相关的最新研究证据和专家共识，是培训年轻医生和更新知识体系的重要参考资料。3. 学术与标准价值：作为SNIS官方认可的标准与指南，它代表了该领域当前被广泛接受的最高实践标准，为未来的临床研究、质量改进和医保支付提供了参照基准。4. 患者中心价值：全文贯穿了以患者为中心的视角，从知情同意、入路选择（考虑患者偏好）到结果沟通，都体现了对患者权益和体验的重视。这份指南是神经介入领域一项重要的共识成果，旨在确保DCA这一关键技术在不断演进的技术环境中，能够持续安全、有效地服务于患者。